Trombolüütiline ravi: näidustused, tulemused, ravimite loetelu

Sisukord:

Trombolüütiline ravi: näidustused, tulemused, ravimite loetelu
Trombolüütiline ravi: näidustused, tulemused, ravimite loetelu
Anonim

Trombolüütiline ravi: näidustused, tulemused

Verehüübe lahustamiseks ja lõhustamiseks kasutatakse sellist protsessi nagu trombolüüs. Seda tehakse looduslikult või kunstlikult (ravim). Esimesel juhul lõhustavad vereensüümid väikesed trombid. Suured verehüübed võivad lahustuda ainult trombolüütikumide mõjul. Trombolüüsi ravimid määrab raviarst müokardiinfarkti, isheemilise insuldi tagajärgede leevendamisel ning südame-veresoonkonna haiguste ravis.

Trombolüütikumid – mis see on?

Trombolüütikumid
Trombolüütikumid

Trombolüütilised ravimid on ravimid, mis lahustavad verehüübeid. Need koosnevad fibriini ahelatest, mis on koaguleeritud valgud. Verehüüvete moodustumine on osa inimkeha loomulikust kaitsest, mille eesmärk on ummistada vigastuste ajal veresoonte mehaanilisi kahjustusi. Tromboosi eelsoodumusega või negatiivsete tegurite kombinatsiooniga patsiendil moodustuvad verehüübed tervetes veresoontes. Pidev alt suurenev tromb blokeerib osaliselt veresoone valendiku, häirib vereringet selles.

Kui tromb blokeerib peaarteri täielikult, on arstidel vaid mõni tund aega operatsiooni tegemiseks ja seeläbi patsiendi elu päästmiseks.

Trombolüütikume tuleks eristada sarnase toimega ravimitest, mille eesmärk on ennetada südame-veresoonkonna haiguste progresseerumist. Need ravimid on ette nähtud verehüüvete erakorraliseks lahustamiseks, need süstitakse otse veresoonkonda.

Fibrinolüütilisi ravimeid kasutatakse suurte trombide trombolüüsiks, samuti verehüüvete lahustamiseks nõrgestatud patsientidel või eakatel, kui organism ei suuda trombi ise lagundada. Tromboosi tõttu tekib isheemia - erinevate organite vereringehäirete ja kudede hapnikunälga seisund. Kui tromb eraldub, puruneb see ja ummistab elutähtsatesse organitesse viivad veresooned. Selle tulemusena tekib emboolia või trombemboolia.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused ja vastunäidustused
Näidustused ja vastunäidustused

Trombolüütikumide määramine on raviarsti eesõigus, kes kindlasti arvestab nende kasutamise näidustuste ja vastunäidustustega. Tromboosi ja trombemboolia ravis kasutatakse kõige levinumaid trombolüütilise toimega ravimeid.

Trombolüütilise ravi näidustused:

  • Ajurabandus;
  • Müokardiinfarkt;
  • Tromboflebiit;
  • Kopsuemboolia (tel);
  • Põhiveresoonte tromboos kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate korral.

Verehüüve võib tekkida isegi pärast edukat kirurgilist sekkumist või pärast rasket vigastust. Veenilaiendite tüsistustega areneb tromboflebiit - veresoone seina põletikuline protsess, millele järgneb verehüüve. Verehüüvete salakavalus seisneb selles, et neil ei esine pikka aega märgatavaid sümptomeid. Patsient avastab, et on raskelt haige, ainult veresoone täieliku ummistumise ja järsu seisundi halvenemisega.

Absoluutsed vastunäidustused trombolüütikumide kasutamisele:

  • Raske nina-, seedetrakti- ja urogenitaalne verejooks, mis tekkis ravi ajal ja ka eelneva 2 nädala jooksul.
  • Vigastused, vigastused, operatsioonid, mis on toimunud eelneva 10 päeva jooksul, kui need juhtumid puudutavad seljaaju või aju – perioodi pikendatakse 2 kuuni.
  • Hemorraagiline insult viimase kuue kuu jooksul..
  • Vere hüübimisega seotud vereringesüsteemi patoloogiad.
  • Kõrge vererõhk, mida ravimid ei kontrolli.
  • Madal vereliistakute arv.
  • Allergia, individuaalne talumatus trombolüütikumide ja nende komponentide suhtes.
  • Suur aordi aneurüsmi, dissektsiooni, perikardiidi risk.
  • Pankreatiidi kahtlus.

Trombolüütikume määratakse ettevaatusega järgmiste haiguste ja seisundite korral:

  • Vanus üle 75;
  • Rasedus;
  • Suhkurtõve ajalugu;
  • Südame, maksa, neerude kroonilised patoloogiad;
  • Põletused, mis katavad suure ala;
  • Hiljutised luumurrud;
  • Viimasest trombolüüsist pole möödunud üheksa kuud.

Kui teil on allergiaid ja somaatilisi haigusi, peaksite sellest kindlasti oma arstile rääkima.

Trombolüütikumide klassifikatsioon

Trombolüütikumide klassifikatsioon
Trombolüütikumide klassifikatsioon

Praegu on fibrinolüütilisi ravimeid 4 põlvkonda. Hoolimata asjaolust, et esimese põlvkonna ravimite leiutamisest möödunud sajandi keskel on möödunud palju aega, kasutatakse neid ravimeid endiselt märkimisväärse efektiivsusega.

  • Esimese põlvkonna süsteemsed preparaadid (streptodekaas, fibrinolüsiin, streptokinaas, urokanaas) on looduslikud ensüümid, mis aktiveerivad verehüüvete tekkele reageerimise loomulikke protsesse. Nende kasutamise oht seisneb selles, et neis sisalduvad võõrvalgud võivad põhjustada anafülaktilist šokki. Lisaks võivad need ravimid kvantitatiivse vereensüümi aktiveerimise tõttu põhjustada verejooksu.
  • Teise põlvkonna ravimid (Alteplase, Actilyse, Remombinant Prourokinase) – loodud biotehnoloogia abil E. coli bakteritesse vajalike geenide sissetoomisega. Sellel ravimil puuduvad esimese põlvkonna ravimite kõrv altoimed, kuna selle ensüümid toimivad lokaalselt, otse tromboosi tekkekohas.
  • Kolmanda põlvkonna ravimid (tenekteplaas, reteplaas, lanoteplaas) - toimivad toimeainete abil selektiivselt ja pika aja jooksul trombile.
  • Neljanda põlvkonna kombineeritud ravimid (Urokinase-Plasminogen) – neil on veelgi kiirem, täpsem ja pikaajalisem toime.

Kõige aktiivsem alt kirjutatakse välja teise põlvkonna ravimeid, millel on prognoositav toime ja uuritud kõrv altoimed. Kaasaegsete ravimite toimet ei ole veel täielikult uuritud.

Südameinfarkti, insultide trombolüüs tehakse süsteemselt või lokaalselt. Esimesel juhul süstitakse ravim veeni ja selle ensüümidel kulub trombini jõudmiseks liiga kaua aega. Kohaliku manustamise korral viiakse ravim kateetri abil trombi, trombolüüs toimub kiiresti.

Tõhususe ja tüsistuste hindamine

Efektiivsuse ja tüsistuste hindamine
Efektiivsuse ja tüsistuste hindamine

Trombolüütikumide kasutamise tõhususe hindamine toimub instrumentaalsete uurimismeetodite abil:

  • Kompuutertomograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • Koonaarangiograafia.

Pärgartereid uuritakse 1-2 tundi pärast trombolüüsi algust, kasutades röntgenikiirgust kontrastaine lisamisega.

Tõhususe kriteeriumid:

  • 0 - kontrastaine ei liigu läbi veresoone;
  • 1 - väike osa kontrastainest on läbinud trombi;
  • 2 - pool kontrastainest on läbinud verehüübega tromboosi saanud ala;
  • 3 – ala läbitavus on taastatud.

Trombolüüsi tagajärjel võivad tekkida tüsistused - hüpertermia, vererõhu langus, allergia ravimi suhtes, verejooks. Tüsistuste korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, mitte ise ravima.

Trombolüütiliste ravimite loetelu

Trombolüütiliste ravimite loetelu
Trombolüütiliste ravimite loetelu

On kaks trombolüüsi meetodit – aktiveeritud plasmiini viimine trombi ja plasminogeeni aktiveerimine, mis soodustab plasmiini moodustumist.

Ravimite klassifikatsioon toimemehhanismi järgi:

  • Plasmatiga otsesed ravimid, mis toimivad otseselt fibriinile;
  • Kaudsed ravimid-ained, mis aktiveerivad plasmiini moodustumist plasminogeenist;
  • Kombineeritud ravimid, mis ühendavad kahe esimese rühma omadused.

Trombolüütikumid:

  • Fibrinolüsiin (plasmiin). Peamine toimeaine on inimese plasmast eraldatud profibrinolüsiin. Lahustub aeglaselt arteriaalsed trombid, seetõttu peetakse seda ebapiisav alt efektiivseks. Kasutatakse teiste tõhusate ravimite puudumisel.
  • Streptokinaas. Analoogid: Kabikinase, Celiaza, Avelizin. Ravimi kompleksne toime plasminogeeniga stimuleerib plasmiini moodustumist. Ravim on toodetud streptokoki kultuurist, mistõttu patsiendi kehas võivad tekkida selle vastu antikehad 1-6 kuu jooksul. Selle streptokinaasi omaduse peatab vitamiinide või kortikosteroidide kasutamine enne selle kasutamist.
  • Urokinase. Analoogid: Urokidan, Abbokinase. Ravim aktiveerib plasminogeeni, muutes selle neerurakkudest toodetud plasmiiniks. Ei põhjusta allergiat, ei provotseeri antikehade teket.
  • Proukinaas. Toodetud inimese embrüonaalsete neerurakkude DNA-st glükosüülitud ja glükosüülimata kujul, aktiveerib plasminogeeni.
  • APSAK. Streptokinaasi ja plasminogeeni kombinatsiooni täiendatakse sel juhul atsetüülkomponentidega, et kiirendada trombi toimet. Analoogid: Eminase, Anistreplaza.
  • Koe plasminogeeni aktivaator. Toodetud rekombinantse DNA materjalidest. Ravimi proteaas lahustab fibriiniga suhtlemisel trombi, põhjustamata allergilist reaktsiooni, antikehade moodustumist või hemodünaamilisi häireid. Ravim on tõhusam kui urokanaas ja streptokinaas.
  • Stafülokinaas. Äärmiselt tõhus ravim, mis on sünteesitud Staphylococcus aureus'e tüvedest, ei ole allergeensus. Seda ravimit kasutavatel patsientidel ei esine surmajuhtumeid.

Trombolüütikume tuleks kasutada tromboosi raviks südame ja veresoonte mis tahes patoloogiate korral. Nad suudavad päästa patsiendi elu, taastada tema töövõime. Tromboosi kordumise vältimiseks määratakse patsiendile antikoagulandid ja trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained.

Soovitan: