Shoulohumeraalne periartriit – sümptomid ja ravi

Sisukord:

Shoulohumeraalne periartriit – sümptomid ja ravi
Shoulohumeraalne periartriit – sümptomid ja ravi
Anonim

Shoulohumeraalne periartriit

Õla-õla periartriit
Õla-õla periartriit

Shoulohumeraalne periartriit on põletikuline protsess, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused periartikulaarsetes kudedes, mis on seotud õla talitlusega. Sidemed, lihased, kõõlused ja sünoviaalkotid kannatavad õlavarreluu periartriidi all.

Humeroscapular tüüpi patoloogia periartriidi üldises süsteemis on tavalisem kui teised. See moodustab kuni 80% õla reumaatiliste põletike koguarvust. Ligikaudu 10% maailma elanikkonnast kannatab ühel või teisel viisil selle haiguse all. Haiguse nii laialdane levik on tingitud sellest, et õlaliigest ümbritsevad lihaste kõõlused on peaaegu kogu aeg pinges. Seetõttu arenevad seal väga varakult degeneratiivsed protsessid. Kõige sagedamini diagnoositakse õlavarreluu periartriiti naistel, kes on ületanud 55-aastase vanusepiiri, kuigi selle sümptomid võivad hakata häirima isegi varasemas eas.

Patsiendid kurdavad kõige sagedamini parempoolse periartriidi üle, kuna parema jäseme koormus on tavaliselt suurem. Siiski ei ole välistatud vasakpoolse ja kahepoolse humeroscapulaarse periartriidi teke.

Humeroscapular periartriidi põhjused

Humeroscapular periartriidi põhjused
Humeroscapular periartriidi põhjused

Teadlased peavad kahte peamist põhjust, mis võivad viia õlavarreluu periartriidi tekkeni:

  • Kõõlustes esinevad neurodüstroofsed muutused, mis avalduvad lülisamba kaelaosa lihasluukonna haiguste taustal (osteokondroos, spondüloos, selgroolülide nihkumine). Sel juhul pigistatakse närvijuured, surutakse kokku refleksi tasemel veresooned, hakkab kannatama õlaliigese normaalne verevarustus. Selle tulemusena põletiku teke ja düstroofsete protsesside ilming õlavöötme kõõlustes.
  • Õlavöötme pehmete struktuuride vigastus. Inimene võib saada vigastusi tsükliliste stereotüüpsete õlaliigest koormavate toimingute sooritamisel või hädaolukorras (kukkumine väljasirutatud käele, tugeva löögi saamine õlale, liigese nihestus jne). Sel juhul on kõõlused rebenenud, õlamanseti terviklikkus rikutud, õla liikumise eest vastutavad kuded paisuvad, tekib tõrge normaalses verevarustussüsteemis ja tekib põletik.

Mõnikord ei õnnestu õlavarreluu periartriidi tekke põhjuseid välja selgitada.

On võimatu mainimata jätta riskitegureid, mis suurendavad periartriidi ilmnemise tõenäosust õlavarreluu piirkonnas:

  • Inimese vanus on üle 40.
  • Hüpotermia, nii lokaalne kui ka kogu organism tervikuna.
  • Kopsutuberkuloos.
  • Pikka aega niiskuses.
  • Lihas-skeleti süsteemi haiguste esinemine inimesel: artroos, ishias, artriit.
  • Emakakaela spondüloos koos radikulaarse sündroomiga on 80% juhtudest kombineeritud õlavarreluu periartriidiga.
  • Diabeet mellitus.
  • Kaasasündinud arenguanomaaliate esinemine õlavarreluu piirkonnas.
  • Neuropsühhiaatrilised häired, sealhulgas traumaatilise ajukahjustuse taustal. Muud ohud hõlmavad ajukasvajaid ja kinsonismi.
  • Südame isheemiatõbi. Samal ajal on periartriit võimeline avalduma nii stenokardiahoo haripunktis kui ka selle väljasuremise ajal.
  • Müokardiinfarkt. Periartriiti täheldatakse keskmiselt 10–15% patsientidest.
  • Hemipleegia (käe täielik ühepoolne halvatus), mis tekib pärast insulti või seljaaju ja aju muude kahjustuste taustal.
  • Parkinsoni tõbi.
  • Operatsioonid, mis häirivad õlaliigese piirkonna verevarustust, näiteks mastektoomia.

Mis juhtub õlavarreluu periartriidiga?

Mis juhtub humeroscapular periartriidiga
Mis juhtub humeroscapular periartriidiga

Et mõista täpselt, millised protsessid kõõlustes õlavarreluu periartriidi tekke ajal toimuvad, on vaja mõista liigese struktuuri ja arvestada haiguse patogeneesiga.

Käe liigutuste eest vastutav süsteem on üsna keeruline. Lisaks "tõelisele" õlaliigesele pole väike tähtsus ka "teisel" õlaliigesel. Seda esindavad luu- ja lihaskonna ning kapsli-kõõluste moodustised. Selle ülemise kihi moodustavad acromion ja deltalihas ning alumise kihi moodustavad õla pöörlemise eest vastutavad kõõlused. Kõõlused on põimunud lihaskapsliga, mis katab tõelist liigest ja õlavarreluu pead. Need ühendused moodustavad koos manseti, mis vastutab õla pöörlemise eest. "Teise" õlaliigese keskpunkti esindavad seroossed kotid ja lahtine sidekude. See võimaldab lihastel vab alt üksteise vastu libiseda.

Haiguse arenedes rebenevad kollageenfibrillid, mis paiknevad kõõluste sees, mistõttu tekivad neile nekroosikolded. Seejärel avatakse nekroosikolded seroossete kottide õõnsustesse, mis kujutavad endast "teise" õlaliigese keskmist kihti. Kui haigus on raske, siis on võimalik kõõluse täielik rebend.

Samal ajal areneb ja saab hoogu reaktiivne põletikuline protsess. Kõõlus pakseneb, sellel tekivad ebatasasused, võimalik, et see keeratakse täielikult tuberkuloosivaest välja.

Haiguse tüsistused

Praeguse põletikulise protsessi taustal hakkavad kõõluses moodustuma lupjumised. Mõned neist suudavad iseenesest lahustuda, teised aga tungivad seroossetesse kottidesse ja kutsuvad esile täiendavaid nekroosikoldeid oma õõnsustes. Protsessi krooniliseks muutumisel võivad kottide seinad ühineda, mis põhjustab õlaliigese liikuvuse märkimisväärset piiramist.

Kannatab mitte ainult "teine" õlaliiges, mida esindavad lihased, vaid ka "tõeline" liiges. Kohas, kus see piirneb põletikulise kõõlusega, võib tekkida kapsli kortsumine. Seda protsessi nimetatakse kiuliseks kapsuliidiks. Selle tulemusena kannatab õla normaalne liikuvus veelgi rohkem.

Teine oht, mis ähvardab õlavarreluu periartriidiga inimesi, on õlapea suure tuberkulli luukoe paksenemine koos lubja eemaldamisega ja osteofütoosi teke selles piirkonnas.

Lisaks sellele, et nekroosikolded võivad lupjuda ja armistuda, häirides jäsemete liikuvust, võivad nad läbida ka aseptilise põletiku.

Ummistunud õla sündroom koos selle täieliku immobiliseerimisega on haiguse kõige hirmutavam tüsistus.

Humeroscapular periartriidi sümptomid

Humeroscapular periartriidi sümptomid
Humeroscapular periartriidi sümptomid

Humeroscapular periartriidil on kolm vormi, millest igaüht iseloomustab spetsiifiline sümptomite kogum.

  • Lihtne haigusvorm, mida välisautorid nimetavad "lihtsaks valulikuks õlaks".
  • Haiguse äge vorm.
  • Haiguse krooniline vorm, mida nimetatakse "külmunud õlg", "anküloseeriv periartriit", "blokeeritud õlg".

Kui haigus areneb vigastuse taustal, siis alates selle saamise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda 3 päevast nädalani. Sageli on see tegur põhjus, miks patsiendid ei suuda alati välja tuua põhjust, mis viis periartriidi tekkeni.

Üsna kergesti kulgeva ja kõige soodsama prognoosiga periartriidi lihtsa vormi sümptomid:

  • Kaebused kerge valu kohta õla piirkonnas.
  • Valu tekib ainult sel hetkel, kui inimene teeb teatud liigutusi (ta saab neid ise määrata).
  • Rahuolekus pole valu.
  • Valu intensiivistub, kui patsient üritab õlaliigese osalusel end pöörata või püüab ületada vastupanu.
  • Liikumispiirang väljendub nõrg alt: patsiendil on raske käsi kõrgele tõsta ja ka selja taha tuua. Kui see õnnestub, ei saa patsient lülisamba sõrmedega puudutada. Muud liigutused ei põhjusta valu.
  • Öise puhkuse ajal võite tunda valu, eriti inimestel, kes on harjunud selili magama.
  • Arst paljastab palpatsiooni käigus valulikud punktid, mis paiknevad õla anterolateraalsel pinnal, kui patoloogilises protsessis on kaasatud supraspinatus ja infraspinatus lihased. Kahepoolne soon reageerib valuga, kui biitsepsi pea muutub põletikuliseks.
  • Patsiendi üldine seisund ei ole häiritud, verepildid jäävad normi piiridesse.
  • Enamasti taandub õlavarreluu periartriidi lihtne vorm kuu aja pärast iseenesest.

Haiguse ebasoodsa kulgemise, haige piirkonna koormuse suurenemise või korduvate vigastuste korral võib lihtne periartriit muutuda ägedaks vormiks. Kuid mõnel juhul areneb äge periartriit iseseisva haigusena ja sellele ei eelne haiguse lihtsat vormi.

Järgmised sümptomid on tüüpilised ägeda periartriidi korral:

  • Valu tekib ootamatult ja kipub süvenema. Selle põhjuseks on k altsifikatsioonide migreerumine lühikestest kõõlustest sünoviaalkottidesse. Valu on hajus ja tekib enamasti pärast tõsist füüsilist pingutust.
  • Valu ei lokaliseeri mitte ainult õlgade piirkonnas, vaid läheb ka kaela ja käsivarre.
  • Öise puhkuse ajal valu suureneb.
  • Liigese pööramine ja käe tahapoole tõmbamine põhjustab patsiendile tugevat valu. Seetõttu on tema liigutused tugev alt piiratud.
  • Leevendus saabub siis, kui inimene hoiab kätt rinna lähedal, painutades seda samal ajal küünarnukist.
  • Õla esiosas on kerge turse.
  • Patsiendi üldine tervis on häiritud: kehatemperatuur tõuseb subfebriili tasemeni, suureneb unetus, sooritusvõime halveneb.
  • Verepildil on näha ESR-i tõusu ja röntgeni ajal tuvastatakse kõige sagedamini lupjumised.
  • Äge periartriit kestab umbes kuu või vähem. Seejärel valu väheneb, liigutuste ulatus taastub. Mõnel juhul võivad k altsifikatsioonid iseenesest taanduda.

Kui ägedat periartriiti ei ole korralikult ravitud, muutub see 50% juhtudest haiguse krooniliseks vormiks.

Haiguse sümptomid on järgmised:

  • Valu ei ole liiga intensiivne, lokaliseeritud õlas.
  • Õlaliigese liikumise ajal kipub valu tugevnema, mis põhjustab mõningast ebamugavust.
  • Öise puhkuse ajal võib õlavöötmes tekkida valu.
  • Aeg-aj alt tekivad valulikud tulistamised, kui üritate kätt pöörata, kui teete äkilisi liigutusi.

Kui kroonilist periartriiti eiratakse, võib see esile kutsuda anküloseeriva periartriidi. See protsess ei toimu kohe, vaid mitme aasta jooksul.

Tema sümptomid on järgmised:

  • Liigest ümbritsevad koed muutuvad puudutamisel väga tugevaks.
  • Õlg jääb täielikult liikumatuks.
  • Kui proovite kätt tõsta või selja taha panna, kogeb inimene teravat valu, mis on peaaegu väljakannatamatu.

See on haiguse arengu viimane etapp, mis esineb ligikaudu 30%-l kõigist patsientidest.

Algodüstroofiline sündroom

Algodüstroofne sündroom
Algodüstroofne sündroom

Algodüstroofne sündroom on õlavarreluu periartriidi erivorm. Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt Steinbrocker 1947. aastal. Algodüstroofset sündroomi nimetatakse ka "õla-käeks".

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Teravate valude ilmnemine.
  • Külma, tiheda ja hajutatud turse olemasolu kudede kohal.
  • Käe ja sõrmede tsüanoos.
  • Naha õhenemine.
  • Suurendage küüneplaatide haprust.
  • Lihaskoe ja nahaaluse rasvkoe atroofia.
  • Sõrmekontraktuuri moodustumine.
  • Õla ja käe liikuvuse terav piirang.

Algodüstroofilise sündroomi tekkeriskid:

  • 20% juhtudest areneb haigus pärast südameinfarkti. Haigus avaldub ligikaudu 1–6 nädalat pärast südame-veresoonkonna katastroofi toimumist ning seda ei iseloomusta mitte ainult jäsemevalu, vaid ka külmetus, suurenenud higistamine ja naha tsüanoos.
  • 20% juhtudest tekib sündroom lülisamba kaelaosa olemasoleva spondüloosi taustal.
  • 23% juhtudest jäävad arengu põhjused selgitamata.
  • 10% juhtudest tekib algodüstroofiline sündroom pärast vigastust. Kõige sagedamini kannatavad mehed. Valu tekib sel juhul spontaanselt, see annab tunda õla painutamisel ja lahti painutamisel.
  • Teiste haiguste taustal areneb see periartriidi vorm 6% juhtudest.

Haiguse kulg on pikaleveninud, võib kesta mitu aastat. Kuigi pole harvad juhud, kui 1-2-aastase ravi järel vabaneb patsient vasomotoorsetest häiretest ja tal õnnestub jäseme liigutused osaliselt taastada. Kuigi sõrme kontraktuuridest ja troofilistest muutustest ei ole võimalik 100% lahti saada.

Humeroscapulaarse periartriidi diagnoos

Diagnostika
Diagnostika

Kui tunnete valu õlas ja liikumispuudega, peaksite konsulteerima arstiga. Terapeut tegeleb humeroscapular periartriidi diagnoosimisega. Võimalik, et pärast uuringut suunab arst patsiendi edasi kitsama spetsialisti juurde: kirurgi, neuroloogi, reumatoloogi või ortopeedi juurde.

Lisaks patsiendi välisele läbivaatusele ja anamneesi kogumisele hindab arst kindlasti ka õlaliigese motoorset aktiivsust, palpeerib põletikupiirkonda.

Diagnoosi täpsustamiseks ja periartriidi tekkepõhjuste väljaselgitamiseks tehakse haige liigese ja lülisamba kaelaosa röntgenuuring, võimalik on ka ultraheli- ja MRT diagnostika.

Laboratoorsete analüüside osas saadab arst patsiendi verd loovutama. Kui patsiendi periartriit on ägedas staadiumis, suureneb ESR ja CRP. Teiste haigusvormide korral jääb verepilt muutumatuks.

Kui on vajadus operatsiooni järele, siis enne selle läbiviimist saab patsiendi suunata invasiivsetele diagnostilistele protseduuridele: artrograafia või artroskoopia.

Tuleb arvestada, et õlavarreluu piirkonna periartriiti võib segi ajada teiste sarnaseid sümptomeid tekitavate haigustega. Seetõttu on oluline diferentsiaaldiagnoos teha artriidi, artroosi, Pancoasti sündroomi korral kopsuvähi taustal, subklaviaarteri tromboosiga.

Humeroscapular periartriidi ravi

Humeroscapular periartriidi ravi
Humeroscapular periartriidi ravi

Humeroscapular periartriidi ravi peaks olema pikk ja püsiv. Kõigepe alt on vaja eemaldada haige kõõluse koormus, mis minimeerib selle edasise traumeerimise riski. Selleks kasutatakse tugisidemeid või kipslahasid.

Põletikku ja valu leevendatakse järgmiste ravimitega:

  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast: Ketorol, Nimesil, Dicloberl jne. Need ravimid mitte ainult ei kõrvalda valuhoogu, vaid leevendavad ka kahjustatud lihase põletikku.
  • Valuvaigistid nagu Baralgin või Analgin.
  • Miorelaksandid, näiteks Mydocalm. See ravimite rühm võimaldab teil lihaseid lõdvestada ja lihaste toonust vähendades leevendada nende spasme.
  • Kondroprotektorid, näiteks Structum. Need ravimid on suunatud liigese füsioloogilise aktiivsuse parandamisele, liigesesisese vedeliku vähendamisele ja turse kõrvaldamisele. Nii saavutatakse mitte ainult valuvaigistav, vaid ka tervendav toime.

Kui valu ei saa ül altoodud ravimitega kõrvaldada, siis on võimalik blokeerida abaluu närv. Süste tehakse subakromiaalsesse ruumi. Sel eesmärgil kasutage ravimit Diprospan. Süstid tehakse kogu ravi jooksul 2 korda, protseduuride vaheline intervall peaks olema 20 päeva, kuid mitte vähem. Võimalik on ka selliste ravimite kombinatsioon nagu Flosteron, Metipred ja Diprospan.

Enne blokaadi tegemisega nõustumist peaksite olema tuttav kõrvalmõjudega, mida need võivad põhjustada: naha atroofia süstekohas, õlaliigese põletik, degeneratiivsed protsessid periartikulaarses piirkonnas, kõõluste atroofia jne..

Teine valu blokaadi tüüp õla periartriidi korral on Novocaini kasutuselevõtt. Sellise süsti mõju täheldatakse peaaegu kohe. Sageli kombineeritakse novokaiini blokaade glükokortikoididega. See võimaldab teil vähendada põletikku, kõrvaldada valu, leevendada turset. Siiski tuleb mõista, et hormonaalsed ravimid pärsivad patsiendi immuunsüsteemi, mistõttu võib neid kasutada range meditsiinilise järelevalve all.

Füsioteraapia õlavarreluu periartriidi ravis

Füsioteraapia ravis
Füsioteraapia ravis

Füsioterapeutilised tehnikad on õlavarreluu periartriidi ravis eraldi suund.

Rakendada saab järgmisi toiminguid:

  • Õlavöötme lihaste elektriline stimulatsioon. Protseduur võimaldab normaliseerida lihastoonust.
  • Laserravi. Valust vabanemiseks tuleb läbida vähem alt 10 seanssi, millest igaühe kestus on 5 minutit.
  • Fonoforees parandab kudede toitumist, soodustab nende kiiret taastumist.
  • Lööklaineteraapia ravib kiiresti kõõluste kahjustatud piirkonnad, soodustab lupjumiste lahustumist.
  • Muud periartriidi ravimeetodid: nõelravi, magnetoteraapia, vesiravi, hirudoteraapia, kiviteraapia, sulfiidi- ja radoonivannide võtmine.
  • Manuaalne ravi on näidustatud, kui periartriidi põhjustas selgroolülide nihkumine.

Kirurgiline ravi

Kirurgia
Kirurgia

Juhul, kui meditsiiniline korrigeerimine ei anna soovitud efekti 6-8 kuu jooksul, näidatakse patsiendile operatsiooni.

See on kasulik järgmistes olukordades:

  • Kõõluste terviklikkuse osaline kahjustus, mis põhjustas lihaste häireid.
  • Manseti ulatuslikud rebendid.
  • Manseti tõsine kahjustus.
  • Radiaal- või abaluualuse närvi põletik.
  • Tunneli sündroom.

Kuid toimingut ei pruugita alati läbi viia.

Operatsiooni takistused on:

  • Kinnitatud püsiv kontraktuur.
  • Mädane põletik, olenemata selle asukohast.
  • Anesteesia kasutuselevõtu vastunäidustuste olemasolu.
  • Patsiendi enda keeldumine operatsioonist.

Õla periartriidi kaugelearenenud vormi kirurgiline ravi taandub artroskoopilisele subakromiaalsele dekompressioonile. Selle olemus seisneb selles, et patsiendilt eemaldatakse akromion (väike protsess abaluul), samuti liigeses üks side. See võimaldab teil tagada, et kuded ei vigastaks üksteist, mis tähendab, et põletik kõrvaldatakse. Paralleelselt eemaldab arst moodustunud kontraktuurid. Kui operatsioon õnnestub, taastub patsient täielikult kogu liikumisulatuse.

Kirurgilist sekkumist on võimalik läbi viia nii avatud meetodil kui ka endoskoopilise aparatuuri abil. Operatsioonijärgne periood nõuab ortoosi kandmist, mis võimaldab patsiendil kiiremini taastuda.

Ravi ajal ei ole vaja järgida eridieeti. Oluline on vaid tagada, et toitumine oleks tasakaalus ja võimaldaks katta kõik keha vajadused, mis kulutab täiendavat jõudu kahjustatud kõõluste taastamiseks.

Haiguse ägedas staadiumis on massaaž rangelt vastunäidustatud. See on ette nähtud taastumise etapis. Protseduuri tohib siiski läbi viia ainult meditsiinilise haridusega spetsialist, minnes mööda lihase põletikulistest kohtadest.

Raviharjutus

Füsioteraapia
Füsioteraapia

Ravivõimlemine on üks kiire paranemise tingimusi. Noh, kui on võimalus vees harjutusi teha. Ujumine ja hüdrokinesiteraapia kuuluvad kõikidesse humeroscapular periartriidi soovitatavate komplekside hulka. Tunnid basseinis võimaldavad mitte ainult normaliseerida lihaste toonust ja eemaldada neilt liigset pinget, vaid ka suurendada kahjustatud liigese liikumisulatust.

Võimlemiskompleksi peamised eesmärgid:

  • Verevoolu normaliseerimine.
  • Kudede rikastamine hapnikuga.
  • Ummikute kõrvaldamine.
  • Lihaste tugevdamine.
  • Ainevahetusprotsesside normaliseerimine.

Te ei tohiks alustada võimlemiskompleksi sooritamist haiguse ägedas staadiumis, kui liigeses on tugev valu.

Mitu tõhusat harjutust taastumise kiirendamiseks:

  • Jalad peaksid olema õlgade laiuselt, käed pea kohal. Peaksite jõudma sõrmeotstega laeni, kuid ärge võtke jalgu põrandast lahti. Esm alt sirutatakse välja mõlemad käed ja seejärel kumbki jäse.
  • Käed tuleks laiali sirutada ja jätta õlgade tasemele. Järgmisena peaksite tegema keha ja peaga pöördeid, kuid hoidma samal ajal oma käed algses asendis.
  • Tõstke käed pea kohale ja haarake küünarnukkidest. Peate oma käsi aeglaselt tagasi liigutama, ilma järske liigutusi tegemata.

Sooritage lihtsaid võimlemisharjutusi 3 korda päevas. See on parim haiguse kordumise ennetamine.

Humeroscapular periartriidi ennetamine

Humeroscapular periartriidi ennetamine
Humeroscapular periartriidi ennetamine

Meetmed õlavarreluu periartriidi ennetamiseks:

  • On vaja vältida õlavöötme makro- ja mikrotraumasid.
  • Oluline on vältida liigset ja monotoonset koormust õlaliigesele.
  • Kõiki lülisamba haigusi tuleb ravida õigeaegselt.
  • Te peaksite vältima hüpotermiat.
  • Haiguse kordumise vältimiseks peate tegema füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on treenida õlalihaseid.
  • Peate alati jälgima oma kehahoiakut, olenemata sellest, millise tegevusega inimene tegeleb.

Vastused populaarsetele küsimustele

  • Kas puue on näidustatud õlavarreluu periartriidi korral? Kui patsiendil on õlaliigese talitluse püsiv kahjustus ja operatsioon ei võimalda liikumisulatust taastada, siis patsient saadetakse puudekomisjoni.
  • Kas periartriidiga võib vanni külastada? Vanni võib külastada alles paranemise staadiumis, kui haiguse äge rünnak on eemaldatud.
  • Kas valutavat lihaseosa on võimalik soojendada? Soojendust saab teha ainult siis, kui ägedat põletikku pole. Muudel juhtudel võivad termilised protseduurid parandada kahjustatud piirkonna vereringet ja vähendada valu.
  • Milline arst ravib õlaliigese periartriiti? Reumatoloog ravib periartriiti, kuid esmase diagnoosi saamiseks peate võtma ühendust kohaliku terapeudiga.

Soovitan: