Selgroo song vastsündinutel

Sisukord:

Selgroo song vastsündinutel
Selgroo song vastsündinutel
Anonim

Seljasong vastsündinutel

Kaasasündinud seljaaju song on haruldane, kuid tõsine arenguanomaalia. Sellist seljaaju defekti esineb ainult 0,1–0,03% vastsündinutel ja umbes kaks kolmandikku neist jääb kogu eluks puudega.

Kaasaegsed sünnieelse diagnostika vahendid võimaldavad teada saada spina bifida olemasolust ka raseduse ajal. Selleks kasutatakse ultraheliandmeid ja alfa-fetoproteiini täiendavaid teste. Lõplik kinnitus saabub lootevee uuringu – amniotsenteesi ajal.

Lülisamba songa põhjused

Seljaaju herniatsiooni probleemi ei ole piisav alt uuritud. Seetõttu nimetavad erinevad arstiteadlased selliseid tegureid, mis mõjutavad selle esinemise tõenäosust:

  • Vitamiinide ja eelkõige foolhappe (vitamiin B9) puudus. Enamiku teadlaste arvates on see haiguse peamine põhjus;
  • Tegurite kompleks, mis provotseerib erinevaid loote anomaaliaid: alkohol ja muud ravimid raseduse ajal, keha mürgistus, lapseootel ema nakatumine teatud infektsioonide ja parasiitidega jne;
  • Rasedus varases eas;
  • Pärilikkus.

Sündimata lapse närvitoru moodustub esimese kaheksa rasedusnädala jooksul. Just sel ajal võib ül altoodud tegurite mõju esile kutsuda seljaaju kanali tagumise seina ebapiisava sulandumise. Seetõttu eraldatakse ogajätkete piirkonnas üks või mitu selgroolüli. Loote arenguprotsessis tekkiva defekti korral võivad välja tulla kõvad seljaajumembraanid, tserebrospinaalvedelik ja isegi närvijuured.

Selgroo songa vormid vastsündinutel

Lülisamba song vastsündinutel
Lülisamba song vastsündinutel

Arstid jagavad seljaaju songade erinevaid juhtumeid nende lokaliseerimise ja struktuuriliste iseärasuste järgi. Defekti asukoht mängib patsiendi ja teda raviva arsti jaoks suurt rolli, kuna sellest sõltub sümptomite raskus ja patoloogia ravi keerukus.

Lihtsaim lülisamba tüüp, mille puhul song kui selline puudub, nimetatakse peidetuks (spina bifida occulta (lat.) – varjatud spina bifida). Sel juhul diagnoositakse ühe selgroolüli kerge deformatsioon, mis sageli ei too patsiendile ebamugavusi. Mõnel juhul esinevad kerged neuroloogilised sümptomid, kuid puuduvad märkimisväärsed tervisemõjud.

Lülisamba struktuuri tõsisem defekt kutsub esile herniaalse lõhenemise. Samal ajal on selgelt nähtav eend, mis ulatub nahast väljapoole. Enamasti koosneb see ajukelmetest ja vedelikust. Kõige raskematel juhtudel satuvad juured ja seljaaju ise songaõõnde.

Seljaaju hernia võib kuuluda ühte kolmest lokalisatsioonitüübist:

  • Emakakaela piirkonnas - hernia kõige haruldasem variant. Mõjutab seljaaju ülemist osa, mis innerveerib kaela-, näo- ja häälepaelte lihaseid. Sellest tulenev alt võivad nende ja kõigi selgroo alumiste osade koordineerimisvõime olla häiritud, mis mõjutab nii ülemiste kui ka alajäsemete, aga ka südame ja kopsude motoorset aktiivsust;
  • Rindkere piirkonnas - see juhtub sagedamini kui emakakaela piirkonnas, kuid siiski palju harvem kui nimmepiirkonnas. Kaela, näolihaste ja kõri häired on välistatud, kuid lisaks jäsemetele on ohus hingamissüsteem ja süda, aga ka siseorganid (magu, põrn, maks, kaksteistsõrmiksool);
  • Lumbosakraalses piirkonnas, kõige levinum anomaalia, mis mõjutab alajäsemeid, põit ja pärasoole, mõnikord isegi neere ja suguelundeid.

Sõltumata sellest, kus lõhe asub, määrab sümptomite raskusaste seljaaju moodustavate struktuuride väljaulatuvuse astme.

Selle järgi liigitatakse patoloogia üheks neljast seljaaju songa vormist:

  • Meningotsele on haiguse kerge vorm, mida iseloomustab tungimine lülidevahelisse defekti ainult seljaaju membraanist. Seljaaju ise jääb korralikult vormitud ja võimeliseks;
  • Meningomüelotseel – lisaks kestale on seljaaju aine eend. Närvitoru struktuur on katki, ilmnevad neuroloogilised sümptomid;
  • Meningoradikulocele - deformeerunud selgroolülidest moodustunud augus ulatuvad nii seljanärvide ümbris kui ka juured kehast väljapoole, kuigi neura altoru jääb paigale;
  • Müelotsüstotseel on anomaalia kõige raskem vorm, mille puhul seljaaju kudesid venitab seestpoolt tserebrospinaalvedelik (spetsiaalne tserebrospinaalvedelik, mis on vajalik närvisüsteemi rakkude ja kudede toitmiseks). Selle tulemusena on seljaaju struktuur peaaegu täielikult häiritud, mida on raske taastada ja mis tahes ravi.

Lisaks kõikidele ül altoodud vormidele tekivad väga harvadel juhtudel kõige raskemad tüsistused, mis on põhjustatud hernia ja kasvaja kombinatsioonist. Tavaliselt on need healoomulised lipoomid või fibroomid, mis on fikseeritud seljaaju membraanidele, juurtele või sisestruktuuridele. Kasvaja degenereerumine pahaloomuliseks moodustumiseks ei toimu, kuna see eemaldatakse koos väljaulatuva osaga operatsiooni ajal või surm saabub enne seda hetke.

Lülisamba songa sümptomid

Seljaajupõletiku sümptomite avaldumine sõltub songa asukohast, suurusest ja koostisest. Loomulikult iseloomustab kõige ebaolulisemaid väliseid märke ja neuroloogiliste ilmingute täielikku puudumist varjatud lõhenemine. Sellise patoloogia ainsaks sümptomiks on defekti kohas väike sälk.

Neuroloogiliste sümptomite osas võib ainult ühe membraani eendiga songa kohta öelda sama, mis varjatud lõhenemise kohta. Ainus erinevus on see, et song on massiline moodustumine, mitte süvendamine. Mõnel juhul iseloomustab seda kohta ka õhukese naha punetus, läige või sinakas värvus, samuti tume juuksepiir.

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad meningomüelotseeli, meningoradikulotseeli ja meningotsüstotseeli korral. Need tekivad seljaaju struktuuri häirete tõttu, mis viivitavad, moonutavad või lõpetavad täielikult närvisignaalide juhtimise.

Nad kuuluvad:

  • Taktiilsuse ja (või) valutundlikkuse puudumine;
  • Alajäsemete ja harvadel juhtudel ka ülemiste jäsemete parees, halvatus ja alatoitumus;
  • Vaagnaelundite, eriti põie-, päraku- ja suguelundite lihaste talitlushäired.
  • Südame, kopsude, seede- ja endokriinsüsteemi organite koordinatsioonihäired on haruldased, kui tegemist on lülisamba kaela- või rindkere songaga.

Ül altoodud sümptomid põhjustavad sekundaarseid tüsistusi:

  • Paralüüsitud lihaste atroofia, nende temperatuuriregulatsiooni puudumine naha tundlikkuse vähenemise tõttu, turse, troofilised haavandid liikumatute jäsemete nahal;
  • Painduvad kontraktuurid (liigese jäikus, mis muutub aja jooksul pöördumatuks);
  • Lamatised tuharates ja alaseljas;
  • Fekaali- ja kusepidamatus.

Selgroo songa diagnoos vastsündinutel

Selgroo songa täpne diagnoos nõuab täielikku füüsilist läbivaatust, mis algab anamneesi kogumisega. Arsti poole pöördumisel pärast sünnitust, mille puhul patoloogiaid ei leitud, pööratakse erilist tähelepanu vanusenäitajatele haiguse sümptomite avaldumise perioodil (jäsemete nõrkus, atroofia nähud ja lihaste aktiivsuse raskused).

Nõutavad diagnostikaprotseduurid on:

  • Neuroloogi läbivaatus, mille käigus hinnatakse motoorset aktiivsust, kontrollitakse jäsemete lihastoonust, tuvastatakse väljaulatuvus ja fikseeritakse asjakohased meditsiinilised parameetrid;
  • Transilluminatsioon on spetsiaalne valgusskaneerimine, tänu millele on võimalik tuvastada ja iseloomustada herniaalse eendi sisu;
  • Kontrastne müelograafia on kontrastaine intravenoosne manustamine, mis koguneb seljaaju teatud osadesse. Annab aimu songa tekkimisel seljaajule tekitatud kahjustuse struktuurist;
  • Lülisamba magnetresonantsi või kompuutertomograafia kihiliste kujutiste uuring, mis selgitab andmeid seljaaju rikkumise kohta ja võimaldab ennustada patoloogia edasist arengut;
  • Konsultatsioon neurokirurgiga, et teha kindlaks operatsiooni teostatavus.

Selgroo songa ravi vastsündinutel

Ainus tunnustatud lülisamba songaga seotud spina bifida ravimeetod on operatsioon. Kirurgiline sekkumine on sel juhul vajalik võimalikult varakult, mis kõige parem - juba patsiendi esimesel elunädalal. Ohtu vastsündinu elule ja tervisele on võimalik ennetada ainult hernialkotti täieliku eemaldamise ja deformeerunud selgroolülide vahelise defekti kõrvaldamisega.

Mõnel juhul tuleb haiguse kergete vormide korral (väikese suurusega meningotseel, mis ei põhjusta motoorse aktiivsuse ja tundlikkuse häireid, samuti säilitades normaalse naha), operatsiooni edasi lükata. Kiire operatsioon võib põhjustada oluliste selgroo struktuuride kahjustamist, põhjustades samu neuroloogilisi probleeme, mida tuleb vältida. Mis tahes muu selgroogne song nõuab kiiret kohustuslikku operatsiooni.

Operatsioonijärgne hooldus

Postoperatiivne teraapia
Postoperatiivne teraapia

Sellise operatsiooni läbimiseks vajab iga imik pikka rehabilitatsiooniperioodi. Vastsündinu vajab hoolikat hooldust, laitmatu hügieeni säilitamist, ravimassaaže, füsioteraapiat, võimlemist ja kõhukinnisuse ennetamist. Konservatiivsete meetmete loetelus on ka lamatiste ennetamine, põie ja päraku sulgurlihaste treenimine, lülisamba deformatsioonide ravi ja korrigeerimine tugikorsettidega.

Tüüpiliselt taastub seljaaju songa kahel viisil:

  • Pärast meningotseeli eemaldamist ja kõiki vajalikke rehabilitatsiooniprotseduure jätkub lapse areng normaalselt. Enamikul juhtudel kasvavad need lapsed üles nii, et nad saavad elada aktiivset elu.
  • Meningomüelotseeli, meningoradikulotseeli ja meningotsüstotseeli songa parandamine võib tekitada mõningaid raskusi nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Rehabilitatsiooniperioodi nõuete nõuetekohane järgimine aitab vältida jäsemete motoorse aktiivsuse häireid, kuid sama ei saa eeldada vaagnaelundite funktsioonide puhul. Uriini- ja roojapidamatus võib püsida palju kauem kui tavalistel lastel. Täiskasvanueas, isegi väliste tervisemärkide säilimise korral, leitakse naistel viljatust ja meestel erektsioonihäireid.

Selgroofida ennetamine

Kuna lülisamba song on kaasasündinud arenguanomaalia, on selle haiguse ennetamine selle põhjuste kõrvaldamine juba enne rasestumist. Esmane abinõu on anda sündimata lapsele kõik vajalikud mikroelemendid ja vitamiinid. Isegi kui rasedus on planeerimata, võib pärast rasestumist alustada ravimite ja sobivate toiduainete tarvitamisega – mida varem, seda parem. Seljaaju hernia ennetamise konkreetsel juhul on rõhk vitamiinil B9 (foolhape). Huvitav on see, et see aine võib sattuda loote kehasse mitte ainult em alt, vaid ka tulevaselt is alt, kuna see kandub edasi seemnevedeliku kaudu, avaldades samal ajal märkimisväärset mõju.

Iga tulevane ema peaks konsulteerima günekoloogiga ja konsulteerima loote moodustumise staadiumis arenevate haiguste osas. Arst peaks rääkima viisidest, kuidas tagada lapse soodne kandmine. Alustuseks peatatakse enamik ravimeid vähem alt esimese kaheksa nädala jooksul, samal ajal kui embrüos moodustub neura altoru. Samuti ärge laske end kosmeetikaga kaasa lüüa, sama kehtib ka mistahes kodukeemia kohta.

Soovitan: