Kopsuabstsess – põhjused, sümptomid ja ravi

Sisukord:

Kopsuabstsess – põhjused, sümptomid ja ravi
Kopsuabstsess – põhjused, sümptomid ja ravi
Anonim

Kopsuabstsess: mis see on ja kuidas seda ravida?

kopsu abstsess
kopsu abstsess

Mittespetsiifilise iseloomuga kopsukoe põletik, mis provotseerib selle sulamist selgete piiridega fookuse kujul ja mädase-nekrootilise sisuga õõnsuste moodustumist - see on kopsuabstsess. See tekib infektsiooni tagajärjel, mis põhjustab nekrootilise koe moodustumist ja mäda kogunemist. Enamasti tekib see suuõõne sisu kopsudesse neelamise tõttu inimese teadvuseta olekus.

Patoloogiat ravitakse beetalaktaamantibiootikumide rühma antibakteriaalsete ravimitega. 7-10 patsiendil sajast muutub 2 kuu pärast haiguse algusest kopsuabstsess krooniliseks. Ligikaudu 5% haiguse ägeda vormi juhtudest ja 15% kõigist kroonilise kopsuabstsessi juhtudest on surmavad.

Abstsessi moodustumise põhjused

Abstsessi moodustumise põhjused
Abstsessi moodustumise põhjused

Patogeensed mikroorganismid sisenevad kopsudesse bronhogeenset teed pidi. Äärmiselt harva kutsuvad kopsuabstsessi esile patogeenid, mis sattusid sinna hematogeensel teel vereringesüsteemi kaudu.

Patogeenid:

  • Anaeroobsed bakterid – grampositiivsed ja gramnegatiivsed batsillid;
  • Kokokid (stafülokokk, streptokokk);
  • Aeroobsed bakterid – grampositiivsed ja gramnegatiivsed batsillid;
  • Seened;
  • Parasiidid (ehhinokokoosi, amebiaasi, paragonimiaasi tekitajad).

Abstsessi põhjused:

  • Sekreedi aspireerimine suuõõnest patsientidel, kellel on anamneesis gingiviit, tonsilliit, periodontaalne haigus ja kes ei järgi suuhoolduse reegleid alkoholi, narkootikumide, rahustite, opioidide tarvitamise ajal.
  • Suukaudse sisu allaneelamine kopsudesse eakatel patsientidel ja abitust seisundit esile kutsuvate neuroloogiliste patoloogiatega patsientidel.
  • Nekrotiseeriva kopsupõletiku tüsistus septilise embooliaga kopsude külvamise näol mädase trombemboolia, intravenoossete ravimite süstimise tagajärjel. Hematogeenne nakkustee kutsub esile mitu kopsuabstsessi.
  • Haava rinnakorv;
  • Kopsupõletik kopsuembooliast tingitud infarkti tagajärjel.
  • Oksendamise või võõrkehade aspiratsioon.
  • Baktereemia (sepsis).
  • Kopsuvähi olemasolu, Wengeri granulomatoos, nodulaarne silikoos anamneesis.

Haiguse ägeda vormi patogenees

Patogenees
Patogenees

Infektsiooni alguses muutub kopsukude põletikuliseks ja moodustub piiratud infiltraat. Haiguse arenguga sulandub infiltraat keskelt perifeeriasse mädaselt. Moodustub granulatsioonikoega vooderdatud õõnsus, tekib pneumoskleroosi piirkond.

Nekroosi läbinud koht muudetakse abstsessiks. Kui see murdub bronhi, köhitakse mädane sisu üles. Ülejäänud õõnsus täidetakse vedeliku ja õhuga. Ebasoodsa tulemuse korral, kui mädane protsess muutub krooniliseks, säilib infektsioon õõnes väga pikka aega, põletikuline fookus ei kao.

Kroonilise kopsuinfektsiooni tüsistused:

  • pneumotooraks;
  • sepsis;
  • kopsuverejooks;
  • bakteemiline šokk;
  • pleura empüeem;
  • respiratoorse distressi sündroom.

Kopsuverejooks tekib bronhiaalarterite kahjustuse tagajärjel. Sel juhul vabaneb 50–500 ml verd. Kopsuverejooksu tunnused - köha või spontaanne röga koos vahuse punakaspunase vere seguga. Patsient muutub kahvatuks, tal on kiire pulss ja vererõhu langus. Rasketel juhtudel põhjustab bronhiaalarterite verejooks patsiendi surma.

Kopsuabstsesside klassifikatsioon

Kopsuabstsesside klassifikatsioon
Kopsuabstsesside klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimisel etioloogia järgi pööratakse tähelepanu patoloogia tekitajale.

Patogeneesi järgi juhinduvad nad nakatumise viisidest:

  • Bronhogeenne,
  • Traumaatiline,
  • Hematogeenne.

Vastav alt asukohale kopsukoes eristatakse neid:

  • Keskne abstsess;
  • Perifeerne abstsess.

Koguvuse järgi:

  • vallaline,
  • Mitu abstsessi.

Kopsuabstsess võib paikneda ühes või mõlemas kopsus (kahepoolne protsess).

Kopsuabstsessi sümptomid

Sümptomid
Sümptomid

Enne abstsessi läbimurdmist bronhidesse eristatakse järgmisi patoloogia sümptomeid:

  • Panav higi;
  • Suure väärtusega raske hüpertermia;
  • Hingamispuudulikkuse tunnused (võimetus sügav alt sisse hingata, õhupuudus, hingamisraskused);
  • Kuiv köha;
  • Valu rinnus köhimisel, tekib kahjustatud poolel;
  • Fonendoskoobiga kuulates eristatakse nõrgenenud rasket hingamist, summutatud südamehääli;
  • Löökpillidel – heli lühenemine abstsessipiirkonna kohal;
  • Naha tsüanoos;
  • Patsiendi soov võtta sundasend;
  • Sage arütmiline pulss;
  • Madal vererõhk koos šokiga – vererõhu järsk langus.

Pärast abstsessi läbimurdmist bronhiaalõõnde algab patsiendil köhahoog, mis lõpeb suure koguse mädase, ebameeldiva lõhnaga röga vabanemisega. Keskmiselt vabaneb 100–150 ml.

Sümptomid pärast abstsessi rebendit:

  • Alandage temperatuuri;
  • Üldseisundi paranemine;
  • Kuulamisel - peened pulbitsevad rallid;
  • Löökpillidel – heli lühendamine abstsessipiirkonna kohal.

1, 5-2 kuu pärast haiguse sümptomid ei ilmne. Kui kopsu äravool on raskendatud, jäävad põletikulise protsessi sümptomid alles. Patsient ei eralda köhimisel peaaegu röga, tal on järgmised iseloomulikud sümptomid:

  • Õhupuudus;
  • Panav higi;
  • Külmavärinad;
  • Sõrmede viimased falangid on "trummipulkade" kujul;
  • Sõrmede küüned muutuvad nagu "kellaprillid".

Konteineris hoitud röga jaotatakse fraktsioonideks:

  • Alumine – paks tihe koejäägi kiht;
  • Keskmine – vedel mäda koos süljega;
  • Ülemine – vahutav seroosne vedelik.

Päeva jooksul võib patsient välja paistma kuni liitri röga. Selle kogus sõltub abstsessi moodustatud õõnsuse mahust.

Diagnoos

Diagnostika
Diagnostika

Kõige informatiivsem meetod kopsuabstsessi diagnoosimiseks on radiograafia. Enne abstsessi läbimurret on pildil näha infiltraat kopsukoes, pärast mädase moodustumise läbimurdmist fikseeritakse horisontaalse vedelikutasemega hele laik. See uuring aitab panna täpset diagnoosi ja eristada seda teistest kopsuhaigustest.

Täiendavad instrumentaalmeetodid:

  • MRI, kopsude CT-skaneerimine – tehakse juhul, kui kahtlustatakse kopsukavitatsiooni või bronhide kokkusurumist suure massiga;
  • Spirograafia;
  • Bronhoskoopia – võimaldab välistada kopsu pahaloomulised kasvajad;
  • Peakflowmetry;
  • EKG.

Pleuriidi välistamiseks sarnaste sümptomite ilmnemisel tehakse pleura punktsioon.

Laboratoorne diagnostika - haigust kinnitavad meetodid ja näitajad:

  • Täielik vereanalüüs - esimeses etapis leukotsütoos, ESR tõus, leukotsüütide arvu muutus, teises etapis on näitajad normaalsed, üleminekuga kroonilisele staadiumile - aneemia tunnused, ESR-i tase on stabiilne.
  • Täielik uriinianalüüs – mikrohematuuria, albuminuuria, valk;
  • Biokeemiline vereanalüüs – fibriini, haptoglobiinide, ?-globuliini hulga suurenemine.
  • Üldine rögaanalüüs – ebatüüpiliste rakkude, rasvhapete, mükobakteri tuberkuloosi, elastsete kiudude olemasolu;
  • Röga bakterioskoopia – patogeeni tuvastamine;
  • Röga bakterikultuur – patogeeni tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Diagnostilise uuringu tulemuste põhjal määrab arst ravi taktika, keskendudes patsiendi seisundi tõsidusele.

Kopsuabstsessi ravi

Kopsu abstsessi ravi
Kopsu abstsessi ravi

Seda haigust ravitakse pulmonoloogiaosakonnas statsionaarselt. Ägeda staadiumis näidatakse patsiendile voodirežiimi. Mitu korda päevas 10–30 minutiks asetatakse see äravooluasendisse, et stimuleerida röga väljavoolu.

Võimalikud manipulatsioonid ja raviprotseduurid:

  • Ravi antibiootikumidega, mis on tõhusad teatud tüüpi kopse mõjutavate patogeensete bakterite vastu – klindamütsiin, ampitsilliin-sulbaktaam, metronidasool, tseftriaksoon, tsefotaksiim, amoksitsilliin-klavulaat;
  • Vereülekanne, autohemotransfusioon – aktiveerib patsiendi immuunsust;
  • Vajadusel määrake stafülokokivastane globuliini ja gammaglobuliini;
  • Bronhoalveolaarne loputus - abstsessi õõnsuste pesemine antiseptikumidega;
  • Transthorakaalne punktsioon suurte perifeersete abstsesside korral;
  • Trahheotoomia ja röga imemine nõrgenenud patsientidel;
  • Abstsesside perkutaanne või kirurgiline drenaaž;
  • Kaasaegse empüeemi äravool;
  • Kopsu resektsioon konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, mitmed abstsessid, gangreenne koekahjustus.

Kopsuabstsessi keskmine ravikestus on 3–6 nädalat, suurte moodustiste ja mitmete kahjustuste korral pikeneb see 6–8 nädalani.

Krooniline kopsuabstsess

Krooniline kopsu abstsess
Krooniline kopsu abstsess

Haiguse kroonilise vormi tekitajad on samad, mis patoloogia ägeda vormi puhul – seened, gramnegatiivsed ja grampositiivsed batsillid, erinevad stafülokoki tüved.

Haiguse kroonilisele vormile ülemineku diagnoosimine ei ole lihtne, sest selle sümptomid võivad olla minimaalsed, olla remissioonis. Ägeda kopsuabstsessi diagnoosimis- ja ravimeetodite täiustamine tõi kaasa selle kroonilisele vormile ülemineku arvu vähenemise.

Kroonilise vormi kliinilised ilmingud:

  • Mürgistuse sümptomid (peavalu, nõrkus, väsimus);
  • Sage köha;
  • Valu rinnus mõjutatud poolel;
  • Hingamistunne;
  • Ebaselge etioloogiaga muude organite rikkumine.

Põhjused haiguse üleminekul krooniliseks vormiks:

  • Mitme või liiga suurte abstsesside olemasolu;
  • Ebaefektiivse drenaaži korral moodustub sidekoega kaetud kiuline kapsel, mis raskendab abstsessi õõnsuse vähendamist;
  • Sekvestrite olemasolu abstsessiõõnes, mis takistavad nõuetekohast äravoolu;
  • Pärast töötlemist tekkis kuiv jääkõõnsus;
  • Vähenenud immuunsus, keha ebapiisav reaktsioon ravile;
  • Pleura adhesioonide olemasolu kopsus, mis takistavad abstsessiõõne hävimist.

Kroonilise põletikulise protsessi esinemine mõjutab negatiivselt organismi talitlust. Krooniline hüpoksia ja mürgistus patogeensete bakterite jääkainetega, endokriinse ja närvisüsteemi aktiivsuse tasakaalustamatus põhjustab ohtlikke tagajärgi:

  • Pulmonaalse hüpertensiooni teke;
  • Mikrotsirkulatsiooni rikkumine erinevate organite kudedes;
  • Immuunpuudulikkuse ilmnemine;
  • Valkude ja energia metabolismi rikkumine.

Kroonilist kopsuabstsessi võib komplitseerida kopsuverejooks, sepsise teke, sekundaarne bronhektaasia, parenhümaalne amüloidoos.

Kroonilise abstsessi ravi. Ainus tõhus raviviis on operatsioon, mille käigus eemaldatakse õõnsus koos mädaga kopsust. Kuna patsiendid on oluliselt nõrgenenud, tuleb operatsiooniks hoolik alt ette valmistada.

Ettevalmistusmeetodid:

  • Mädase õõnsuse puhastamine antiseptikumidega;
  • Võitlus joobeseisundiga;
  • Patsiendi keha üldise seisundi korrigeerimine immuunsuse ja reservvõimsuse suurendamiseks.

Pärast operatsiooni on oluline pöörata erilist tähelepanu patsiendi taastusravile, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.

Elustamise ajal pööratakse erilist tähelepanu vereringe ja hingamisfunktsiooni taastamisele ning infektsioonide ennetamisele. Pärast opereeritud kopsu sirgendamiseks, normaalse verepildi taastamist ning patsiendi iseseisvat püstitõusmist ja kõndimist võime eeldada, et operatsioon lõppes eduk alt.

Kopsuabstsessi tekke vältimiseks on vaja koheselt ravida hingamisteede haigusi, desinfitseerida suuõõne ja kroonilise infektsiooni kolded.

Soovitan: