Äge neerupuudulikkus naistel ja meestel – sümptomid ja ravi

Sisukord:

Äge neerupuudulikkus naistel ja meestel – sümptomid ja ravi
Äge neerupuudulikkus naistel ja meestel – sümptomid ja ravi
Anonim

Äge neerupuudulikkus: sümptomid ja ravi

Äge neerupuudulikkus
Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus on äkiline neerufunktsiooni väljendunud häire või täielik seiskumine. See patoloogiline protsess on potentsiaalselt pöörduv, kuigi selle käigus kannatavad kõik neerude funktsioonid – eritus, filtreerimine ja sekretsioon.

Käesoleva statistika kohaselt areneb Euroopas miljonist inimesest umbes kahesajal inimesel äge neerupuudulikkus. Enam kui 50% patoloogiajuhtudest on põhjustatud südame või suurte veresoonte operatsioonidest, samuti mitmetest vigastustest. Sünnitusabi praktikas esineb 15–20% ägeda neerupuudulikkuse juhtudest. Lisaks on viimase 10 aasta jooksul suurenenud ravimite võtmisega seotud ägedate neerufunktsiooni häirete juhtude arv. Tähelepanuväärne on see, et Aafrika riikides areneb neerupuudulikkus peamiselt viirusliku või parasiitinfektsiooni taustal. Kui Euroopa riikides on kõige levinum põhjus arteriaalne hüpertensioon ja diabeet.

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjuseid on palju, kuid need kõik on rühmitatud kolme suurde rühma, mis on samuti haiguse vormid.

Neerueelse neerupuudulikkuse põhjused (hemodünaamiline vorm):

  • Südame väljundi vähenemine südamepuudulikkuse, arütmia, kardiogeense šoki, kopsuemboolia, südame tamponaadi korral;
  • Tsellulaarse vedeliku taseme tõsine langus, mille põhjuseks võib olla kõhulahtisus, pikaajaline oksendamine, suur verekaotus, dehüdratsioon, põletused, tsirroosist tingitud astsiit;
  • Soolesulgus, peritoniit, äge pankreatiit kui seisundid, mis põhjustavad vedeliku sekvestreerumist kudedes;
  • Süsteemse geneesi vasodilatatsioon sepsise, anafülaksia, endotoksilise šoki või vasodilataatorite võtmise taustal.

Neerupuudulikkuse põhjused (parenhüümne vorm):

  • Mürkide, väetiste, kaadmiumi, elavhõbeda, uraani, vasesoolade toksiline toime neeruparenhüümile. Mürgiste madude ja putukate hammustuste taustal võib tekkida patoloogiline seisund;
  • Neeredele toksilise toimega ravimite kontrollimatu tarbimine. Nende hulgas on sulfoonamiidid ja mõned teised antibiootikumid, kasvajavastased ained. Kui inimesel on juba neerufunktsiooni kahjustus, võib kontrastainete kasutuselevõtt röntgenuuringu läbiviimiseks, aga ka kõik loetletud ravimid, põhjustada ägedat ebaõnnestumist, isegi kui annust järgitakse;
  • Hemoglobiini ja müoglobiini taseme tõus veres alkohoolse või narkootilise päritoluga koomas, sobimatu vereülekande korral koos makrohemagglobinuuriaga, pikaajalise koe kokkusurumise taustal;
  • Neerupõletik, ehkki harvaesinev, võib siiski põhjustada neerupuudulikkuse teket. See on glomerulonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit;
  • Nakkushaigused - hemorraagiline palavik koos raske neerusündroomiga, viirushepatiit, leptospiroos, HIV-infektsioon jne;
  • Ühe neeru või selle vigastuse eemaldamine.

Neerujärgse neerupuudulikkuse põhjused (obstruktiivne vorm):

  • urolitiaas koos kuseteede obstruktsiooniga kivide poolt, mille tagajärjeks on uriini eritumine;
  • Eesnäärme, kusejuhade, põie kasvaja;
  • Retroperitoneaalse koe düstroofsed kahjustused;
  • Uretriit, periuretriit;
  • Neerutuberkuloos;
  • Ureeteri juhuslik ligeerimine operatsiooni ajal.

Mõnikord võib neerupuudulikkust esile kutsuda mitme teguri kombinatsioon.

Neerupuudulikkuse etapid ja sümptomid

Neerupuudulikkuse etapid
Neerupuudulikkuse etapid

Neerupuudulikkuse sümptomid varieeruvad sõltuv alt haiguse staadiumist:

  1. Haiguse algfaasi sümptomid. Patsiendi seisundi määrab neerupuudulikkust põhjustanud haigus. Seetõttu ei suuda inimene selle manifestatsiooni iseseisv alt kindlaks teha, patogeneesi varjavad etioloogilise teguri sümptomid. Vereringe kollaps, kuigi see esineb, on ajaliselt lühike ja jääb seetõttu märkamatuks. Neerufunktsiooni kahjustuse sümptomid, nagu isutus, iiveldus ja nõrkus, viitab patsient vigastusele, mürgistusele või muule seisundile, mis viis neerupuudulikkuse ilmnemiseni.
  2. Haiguse oligoanuuria faasi sümptomid. Eritunud uriini täielik puudumine on haruldane, kuid selle maht on oluliselt vähenenud (kuni 500 ml või vähem päevas).

    Lisaks sellised rikkumised nagu:

    • Raske proteinuuria – uriinis leitakse kõrge valgusisaldus;
    • Asoteemia – lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide sisalduse suurenemine veres;
    • Hüperfosfateemia – fosfaatide taseme tõus veres;
    • Metaboolne atsidoos, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, unisus, progresseeruv nõrkus, õhupuudus ja õhupuudus;
    • Hüpertensiooni diagnoositakse 20-30% patsientidest;
    • Hüpernatreemia – suurenenud naatriumisisaldus interstitsiaalses ruumis;
    • Hüperfosfateemia – fosfaadisisalduse tõus veres;
    • Äge ureemia põhjustab maksa (koos selle suuruse suurenemisega) ja teiste seedetrakti organite kahjustusi. Haavandite tõttu võib tekkida seedetrakti verejooks, mida leitakse 10-30% juhtudest.

    Hüperhüdratsiooni taustal on võimalik kopsuturse, mis väljendub märgade räigete ilmnemises, õhupuuduse ilmnemises. Lisaks sellele, et patsient muutub inhibeerituks, on oht sattuda koomasse.

    Teine selle haiguse staadiumi levinud sümptom on perikardiit ja ureemiline gastroenterokoliit. Sageli raskendab neid seisundeid verejooks.

    Immuunjõudude nõrgenemise taustal võib lisanduda infektsioon. Ei ole välistatud sepsise, pankreatiidi, stomatiidi ja kopsupõletiku teke. Ägedad infektsioonid halvendavad oluliselt patsientide seisundit.

    See staadium areneb esimese kolme päeva jooksul pärast seda, kui keha mõjutas üks või teine neerupuudulikkuse põhjustanud etioloogiline tegur. Oligoanuuria staadium kestab 10 päevast 2 nädalani, kuid seda saab lühendada mitme tunnini või venitada 2 kuuks. Kui oligoanuuria staadium kestab üle 4 nädala, tuleb välistada neeruvaskuliit, glomerulonefriit, neerukoore nekroos.

  3. Diureesi taastumisfaasi sümptomid. Selle faasi silmatorkav sümptom on polüuuria, mis areneb selle taustal, et hävinud neerutuubulid on kaotanud oma võime uuesti imenduda. Päevane diurees suureneb järk-järgult ja võib ulatuda 2-5 liitrini. Vee ja elektrolüütide tasakaal normaliseerub järk-järgult. Siiski on oht hüpokaleemia tekkeks, mis on tingitud kaaliumi leostumisest uriiniga. See etapp kestab keskmiselt kaks nädalat. Kui patsient saab olukorrale ebapiisavat ravi, võib tekkida dehüdratsioon, hüpofosfateemia ja hüpok altseemia.
  4. Täieliku taastumisetapi sümptomid. Sel ajal taastatakse neerude töö algsel tasemel. See periood võib kesta kuus kuud kuni aasta. Siiski on võimalik, et äge neerupuudulikkus muutub krooniliseks. See juhtub siis, kui suurem osa neerukudedest on kahjustatud.

Neerupuudulikkuse tüsistused

Neerupuudulikkuse tüsistused sõltuvad elundite häirete tõsidusest, samuti oliguuria olemasolust. Heleda oliguuria taustal langeb glomerulaarfiltratsiooni tase, mis vähendab elektrolüütide, lämmastiku metabolismi toodete ja vee voolu. Selle tulemusena kannatab vere koostis suuresti.

  • Vee-soola ainevahetuse häired. Sellega seoses on kõige ohtlikum hüperkaleemia, kuna selle taustal hakkavad patsiendid kurtma lihasnõrkuse üle, mõnikord tekivad tetraparees ja bradükardia. Mida kõrgem on kaaliumi kontsentratsioon veres, seda suurem on südameseiskuse oht.
  • Verehäired. Kuna lämmastiku tase selles tõuseb, põhjustab see punaste vereliblede kiiret surma. Selle tulemusena tekib selline tüsistus nagu normotsüütiline normokroomne aneemia.
  • Ebakorrapärasused immuunsüsteemi talitluses. See toob kaasa asjaolu, et patsientidel tekivad mitmesugused infektsioonid, mis esineb 30-70% juhtudest. Immuunsüsteemi häirete kujul esinevad tüsistused on väga ohtlikud, kuna nendega seotud infektsioonid põhjustavad enamasti surma. Suuõõs kannatab, operatsioonijärgsed haavad ei parane pikka aega, võimalikud on hingamis- ja kuseteede kahjustused. Sepsist kui puudulikkuse kõige kohutavamat tüsistust põhjustavad tavaliselt gramnegatiivsed ja grampositiivsed bakterid.
  • Närvisüsteemi häired väljenduvad selles, et inimesel on segasus, letargia, mis asendub erutusega. Võimalik desorientatsioon ruumis. Neuropaatia areneb sageli vanemas eas.
  • Kardiovaskulaarsüsteemist on võimalikud sellised tüsistused nagu arütmia, kongestiivne südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.
  • Seedesüsteemi poolt on võimalikud sellised tüsistused nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, isutus, verejooks gastroenterokoliidi taustal.

Neerupuudulikkuse diagnoos

Neerupuudulikkuse diagnoosimine
Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Neerupuudulikkuse diagnoos hõlmab mitmesuguseid teste, sealhulgas:

  • Veri kaaliumi, lämmastikuühendite taseme määramiseks;
  • Uriin Zimnitski testi jaoks;
  • Biokeemiline vereanalüüs uurea, elektrolüütide, kreatiini taseme määramisega;
  • Uriini saadetakse ka üld- ja bakterioloogiliseks analüüsiks.

Leidke rike põit uurides. Selles pole uriini. Oluline on eristada anuuriat ja ägedat uriinipeetust, mis võib kaasneda ka puudulikkusega. Kui elund voolab uriiniga üle, ei teki anuuriat.

Mis puudutab instrumentaalseid uurimismeetodeid, siis on vaja teha põie ja neerude ultraheliuuring, et määrata puudulikkuse vorm. On võimalik hinnata kuseteede obstruktsiooni olemasolu või puudumist.

Elundite verevoolu hindamiseks tehakse neeruveresoonte ultraheli. Diferentsiaaldiagnoosimiseks tehakse neeru biopsia.

Kopsu-neeru sündroomi ja kopsuturse välistamiseks võib teha rindkere röntgenuuringu. Kromotsüstoskoopia on näidustatud, kui on kahtlus, et kusejuha ava on ummistunud.

Igale neerupuudulikkusega patsiendile tehakse elektrokardiogramm, et arütmia õigel ajal avastada.

Kuidas ravida ägedat neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkuse ravi määrab eelkõige haiguse staadium, samuti patoloogilise protsessi arengut esile kutsunud tegur. Ravi edukus sõltub ka patsiendi tihedast suhtlusest nefroloogide ja uroloogidega.

Esmane eesmärk on kõrvaldada etioloogiline tegur, mis põhjustas neerupuudulikkuse. Paralleelselt võetakse meetmeid olemasoleva šoki kõrvaldamiseks, südame töö normaliseerimiseks, verekaotuse täiendamiseks. On oluline, et veresooned oleksid heas korras ja verevool neerudes taastuks.

Võõrutusmeetmed tuleb läbi viia juhul, kui patsient on mürgitatud raskmetallide sooladega, mis viis puudulikkuse tekkeni. Need on sellised meetmed nagu enterosorbentide võtmine, maoloputus, hemosorptsioon.

Patsiendi vabanemiseks postrenaalsest puudulikkusest on vaja eemaldada kuseteede obstruktsioon. Selleks saab paigaldada kateetrid kusejuhadesse, tehakse nefrostoomia ja püelostoomia.

Oluline on mõista, et ravi, mille eesmärk on kõrvaldada puudulikkuse põhjustanud põhjus, on efektiivne ainult siis, kui see viiakse läbi patoloogia arengu algstaadiumis.

Selleks, et mitte esile kutsuda hüperhüdratsiooni, veemürgitust, on vaja oliguurilise ja anuurilise perioodi jooksul patsiendile määratud vedeliku kogust hoolik alt kontrollida.

Kõik neerupuudulikkuse vormid nõuavad haiglaravi. Vastav alt näidustustele tehakse talle hemodialüüsi. Mõnikord tehakse seda enne operatsiooni - enne nefrostoomiat või enne püelostoomiat. Operatsioon tehakse neerudele, mis töötavad paremini. Hindamiskriteeriumiks on sel juhul kliinilised tunnused. Valu on alati tugevam seal, kus neer töötab paremini. Pärast anuuria kõrvaldamist määratakse patsiendile ravimid, mille eesmärk on normaliseerida neerude verevoolu ja suurendada vere reoloogilisi omadusi.

Hemodialüüs

Tuleb arvestada, et hemodialüüs võib päästa ka kõige raskemate patsientide elu, seega ei tohiks keelduda selle tegemisest. See on efektiivne isegi patoloogia areaalsete vormide korral, kui patsiendi seisund on väga raske. Pärast hemodialüüsi on võimalik teha neerusiirdamine.

Kunstliku neeru hemodialüüsi näidustused:

  1. Konservatiivne ravi ei mõjuta.
  2. Vere kreatiin üle 114 mmol/l.
  3. Jäämmastik ületab 113 mmol/l.
  4. uurea üle 49 mmol/l.

Ärge tehke dialüüsi sepsise, müokardiinfarkti, seedetrakti verejooksu, maksa- ja südamepuudulikkuse, trombemboolia korral ägenemise ajal.

Patoloogia ennetamiseks on soovitatav külastada kuurorte mitte varem kui kuus kuud pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.

Haiguse prognoos

Mis puudutab paranemise prognoosi, siis see sõltub täielikult haiguse käigu tõsidusest, patsiendi vanusest ja sellest, kui eduk alt suudetakse ravida ägeda neerupuudulikkuseni viinud põhjust. Adekvaatse ravi korral täheldatakse täielikku taastumist 35-40% juhtudest, osalist - 10-15%. Kuni 3% patsientidest vajab püsivat hemodialüüsi. Sellega seoses peetakse eriti ebasoodsaks haiguse renaalset vormi. Pärast seda viiakse enam kui 40% patsientidest üle püsivale hemodialüüsile.

Patsiendid surevad ureemilise kooma, sepsise ja hemodünaamiliste häirete tõttu. Oliguuria halvendab prognoosi. Algselt arenenud patoloogia tüsistusteta kulg võimaldab ennustada täielikku taastumist 90% juhtudest. Kuid oluline tingimus on õigeaegne pöördumine arsti poole.

Millist ravi saab kodus korraldada?

Selle kohta, millist ägeda neerupuudulikkuse ravi saab kodus teha, võib vastus olla ühemõtteline – peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Äge neerupuudulikkus on tõsine seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab erakorralist haiglaravi. Inimest ei ole võimalik kodus ravida.

Mida hiljem kvalifitseeritud abi osutatakse, seda halvem on prognoos. Lisaks on varajase ravi korral võimalus, et inimene taastab oma töövõime lähiaastatel.

Milline arst ravib neerupuudulikkust?

Uroloog ja nefroloog ravivad neerupuudulikkust, kuid kui kahtlustate selle seisundi ilmingut, peate kutsuma kiirabi, mitte ootama järgmist vastuvõttu.

Soovitan: