Fournier' gangreen – põhjused, sümptomid ja ravi

Sisukord:

Fournier' gangreen – põhjused, sümptomid ja ravi
Fournier' gangreen – põhjused, sümptomid ja ravi
Anonim

Fournier' gangreen

Fournier' gangreen
Fournier' gangreen

Esimest korda kirjeldas seda haigust 1883. aastal Pariisi dermatovenereoloog J. A. Fournier. Ta jälgis, kuidas mitmel tervel noormehel tekkis peenise ja munandikotti kiiresti progresseeruv gangreen. Seda haigust määratletakse kui perineumi ja perianaalse piirkonna polümikroobset nekrotiseerivat fastsiiti. See haigus esineb kõige sagedamini vanematel meestel, kuigi seda saab diagnoosida igas vanuses. Väga harva esineb naistel Fournier gangreeni.

Patoloogia harulduse tõttu ei ole seda hästi uuritud ja andmed selle kohta meditsiinikirjanduses võivad olla vastuolulised. Varem arvati, et gangreen tekib vigastuse tagajärjel, praegu pole välistatud endogeense või eksogeense infektsiooni sissetoomine. Urogenitaalsüsteemi või alasoole haigused soodustavad selle levikut.

Haiguse lokaliseerimisel ja selle esinemise põhjustel põhinevad nakkusvormid:

Anorektaalne vorm osa seedetraktist;

  • urogenitaalvorm - tekib urogenita altrakti ja suguelundite naha infektsiooni, ureetra vigastuste (pikaajalise kateteriseerimise käigus).
  • Muud Fournier gangreeni põhjused:

    • Suguelundite augustamine;
    • Süstid peenisesse;
    • Steroidsed klistiirid;
    • Suguelundite pindmised vigastused;
    • Võõrkeha pärasooles.

    Haiguse lokaliseerimine on tingitud inimkeha vastava piirkonna ehituse iseärasustest. Häbeme ja kõhukelme epiteel on väga lõtv, nagu ka nahaaluse koe rasvkude. Selle piirkonna nahk sisaldab palju higi- ja rasunäärmeid, juuksefolliikulisid.

    Kontott ja pärakupiirkond on varustatud tiheda veenide võrgu ja väikese arvu arteritega. Selle koha põletikuga aeglustub verevool, mis halvendab veelgi kudede vereringet. Isheemia levib läbi fastsia, põhjustades naha gangreeni. Munandikotti membraanid muutuvad nekrootiliseks, neisse tekivad tursed ja mikroabstsessid.

    Iga haigus või seisund, mis vähendab üldist immuunsust, suurendab Fournier' gangreeni riski.

    Riskitegurid:

    • Alkoholism;
    • Maksatsirroos;
    • HIV-infektsioon;
    • Vereringe kahjustus vaagnaorganites;
    • Rasvumine;
    • Diabeet;
    • Glükokortikosteroidide võtmine;
    • Pahaloomulised kasvajad;
    • Kemoteraapia seansid;
    • Alatoitumine;
    • Narkomaania;
    • Crohni tõbi.

    Kliinilised ilmingud

    Kliinilised ilmingud
    Kliinilised ilmingud

    Mida suurem on kahjustatud kudede maht, seda raskemad on haiguse ilmingud.

    Kõige silmatorkavamad neist on joobeseisundi sümptomid:

    • Nõrkus;
    • Väsimus;
    • Palavik;
    • Külmavärinad;
    • Peavalu.

    Lisaks võib diagnoosida südamekloppimist, arteriaalset hüpotensiooni.

    Fournier gangreeni kohalikud sümptomid:

    • Haavandite ilmnemine munandikotti nahal ja peenisel;
    • Hüpereemia, turse, sügelus;
    • Koekekroos;
    • Haavast hais lõhn;
    • Raskused urineerimisel;
    • Valusündroom;
    • Gaasimullide, mäda eraldamine haavast.

    Haiguse kestus ei ületa 5-8 päeva, kuigi meditsiinipraktikas on kirjeldatud haiguse fulminantse kulgemise juhtumeid. Fournier' gangreeni kliinilise pildi kujunemisega muutuvad munandikoti ja päraku lähedal oleva piirkonna kuded mustaks. Nende palpeerimisel ilmub krepitus (krõmpsuv heli). See sümptom annab märku suguelundite kudede surmast. Põletik võib levida reie siseküljele, kubemepiirkonda ja alakõhule.

    Fournier gangreeni diagnoos

    Fournier' gangreeni diagnoos
    Fournier' gangreeni diagnoos

    Haiguse diagnoosimiseks tuleks pöörduda uroloogi poole. Varases staadiumis saab arst tuvastada ainult suguelundite turset ja hüpereemiat, gangreeni moodustumise hilises staadiumis registreeritakse krõmps ja joobeseisundi sümptomid. Fournier' gangreeni sümptomid eristuvad uroloogilistest haigustest ja muudest patoloogiatest.

    Sarnaste ilmingutega haigused:

    • Süüfilis;
    • Pehme chancre;
    • Balaniit diabeedihaigel;
    • Gangrenoosne balaniit;
    • Kubeme lümfogranulomatoos;
    • Gangreenne diabeetiline vulviit ja ägedad häbemehaavandid naistel.

    Laboratoorsed ja instrumentaaluuringud:

    • Vere ja uriini üldanalüüs leukotsüütide, ESR-i tuvastamiseks;
    • Vere hüübimistest;
    • Vereanalüüs gaaside taseme määramiseks;
    • Disemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni test;
    • Vaagnaelundite röntgen;
    • Vere ja uriini bakterioloogiline uuring;
    • Munandite ultraheli – võimaldab välistada uroloogilised patoloogiad.

    Vajadusel tehakse kahjustatud piirkonna kudede histoloogiline uuring.

    Gangreeni histoloogilised tunnused:

    • Fastsia nekroos;
    • Faskaalne veresoonte tromboos;
    • Fibriini koagulatsioon veresoonte luumenis;
    • Kudede bakteriaalse infektsiooni tunnused;
    • Detritus;
    • Infiltratsioon kudedesse.

    Konservatiivne ravi ja kirurgia

    Konservatiivne ravi ja kirurgia
    Konservatiivne ravi ja kirurgia

    Sellise diagnoosiga patsientide ravi toimub kirurgiaosakonnas, intensiivravi osakonnas. Ravi põhisuund on medikamentoosne ravi antibiootikumidega.

    Ravimid monoteraapiaks ja kombineeritud raviks:

    • Karbapeneemid;
    • Kaitstud penitsilliinid;
    • Klindamütsiin + tsiprofloksatsiin;
    • Tsefalosporiin + metronidasool.

    Samal ajal valmistatakse patsienti ette operatsiooniks. Kirurg lõikas operatsiooni ajal välja gangreenist mõjutatud koe.

    Toimingu sammud:

    • Naha sisselõige kubeme piirkonnas;
    • Nekrootilise koe eemaldamine kahjustamata piirkondade hõivamisega.
    • Kudede puhastamine mädast;
    • Kondikotti ja kõhukelme antiseptiline ravi;
    • Eksudaadi pumpamine;
    • Kirurgilise haava õmblemine.

    Kõige sagedamini ei saa ühe operatsiooniga hakkama, tekib vajadus suguelundite plastilise kirurgia järele. Selleks kasutatakse autodermoplastiat, lihas- ja varreplastikat ning muid kaasaegseid rekonstrueerimismeetodeid. Suure ala väljalõikamine võib lümfiringe halvenemise tõttu põhjustada peenise turset.

    Patsiendi seisundi prognoos pärast ravi

    Pärast ravi jäävad gangreensete ilmingute kohale armid ja suguelundid võivad tõsiselt deformeeruda. Kui kirurgiline sekkumine viiakse läbi varajases staadiumis, toimub munandikoti regenereerimine väga kiiresti. Suguelundite armide olemasolu võib muuta erektsiooni valulikuks. Selliseid ilminguid täheldatakse pooltel meestest, kes on sellise ravi läbinud. Meditsiinilise statistika kohaselt registreeritakse surmav tulemus 7–45% juhtudest haiguste puhul, mille ravi algas liiga hilja.

    Ebapiisavad teadmised patoloogiast ja ebakindel prognoos koos paljude tüsistustega muudavad Fournier' gangreeni väga ohtlikuks haiguseks.

    Soovitan: