Kõhuõõne astsiit – astsiidi põhjused, sümptomid ja etapid

Sisukord:

Kõhuõõne astsiit – astsiidi põhjused, sümptomid ja etapid
Kõhuõõne astsiit – astsiidi põhjused, sümptomid ja etapid
Anonim

Astsiit – mis see on?

Kõhu astsiit
Kõhu astsiit

Astsiit on sekundaarne seisund, mille puhul kõhuõõnde on kogunenud transudaadid või eksudaadid. Patoloogia sümptomid väljenduvad kõhu suuruse suurenemises, valus, õhupuuduses, raskustundes ja muudes tunnustes.

Meditsiinis nimetatakse astsiiti ka abdominaalseks vesitõbiks, mis võib kaasneda paljude haigustega günekoloogia, gastroenteroloogia, uroloogia, kardioloogia, lümfoloogia, onkoloogia jne valdkonnast. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid toimib sümptomina. ühest või teisest raskest kehahäirest. Kõhuõõne astsiit ei esine kergete patoloogiate korral, see kaasneb alati inimeste elu ohustavate haigustega.

Astsiidi statistika näitab, et enam kui 70% täiskasvanutest tekib see maksahaiguse tagajärjel. Siseorganite kasvajad põhjustavad 10% juhtudest astsiidi teket, veel 5% on südamepuudulikkuse ja muude haiguste tõttu. Kui lastel annab astsiidi tekkimine kõige sagedamini märku neeruhaigusest.

On kindlaks tehtud, et astsiidiga kõhuõõnde koguneva vedeliku maksimaalne kogus võib patsiendil ulatuda 25 liitrini.

Astsiidi põhjused

Kõhuastsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõs on suletud ruum, kus ei tohiks tekkida liigne vedelik. See koht on mõeldud siseorganitele – seal on magu, maks, sapipõis, osa soolest, põrn, kõhunääre.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhuõõnes paiknevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast vabanemist imendub see lümfikapillaaridesse. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolestiku silmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vab alt liikuda ega kleepuks kokku.

Barjääri, eritus- ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel tekib astsiit.

Astsiidi põhjused on järgmised:

  • Maksahaigused. Esiteks on see tsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite võtmise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asenduvad normaalsed maksarakud armkoega, elund suureneb, surub värativeeni kokku ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiine sünteesida. Patoloogilist protsessi raskendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille organism vallandab vastusena maksapuudulikkusele;
  • Südamehaigus. Astsiit võib tekkida südamepuudulikkuse või konstriktiivse perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengu mehhanism on sel juhul tingitud asjaolust, et hüpertrofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikku veremahtu, mis hakkab kogunema veresoontesse, sealhulgas madalama õõnesveeni süsteemi. Kõrge rõhu tagajärjel väljub vedelik veresoonte voodist, moodustades astsiidi. Astsiidi tekkemehhanism perikardiidi korral on ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine kest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitumise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi tööd;
  • Neeruhaigus. Astsiiti põhjustab krooniline neerupuudulikkus, mis tekib väga erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigused põhjustavad asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, mille tulemusena moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib esineda ka nefrootilise sündroomi taustal;
  • lümfisoonte kahjustus. See juhtub trauma tõttu, metastaase tekitava kasvaja esinemise tõttu kehas, filaariaga nakatumise tõttu (ussid, mis munevad suurtesse lümfisoontesse);
  • Erinevad kõhukelme kahjustused võivad esile kutsuda astsiiti, sealhulgas difuusne, tuberkuloosne ja seenhaigusega seotud peritoniit, kõhukelme kartsinoos, käärsoole-, mao-, rinna-, munasarja-, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;
  • Polüserosiit on haigus, mille puhul astsiit ilmneb koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;
  • Süsteemilised haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
  • Astsiit vastsündinutel Esineb ka ja on enamasti loote hemolüütilise haiguse tagajärg. See areneb omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti ajal, kui loote ja ema veri ei ühine mitmete antigeenide jaoks;
  • Valgupuudus on üks tegureid, mis soodustab astsiidi teket;
  • Seedesüsteemi haigused võivad esile kutsuda liigse vedeliku kogunemise kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelmes toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
  • Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see väljendub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonid) sünteesi rikkumises;
  • Tõsised toitumisvead võivad põhjustada kõhu astsiiti. Eriti ohtlikud on sellega seoses paastumine ja ranged dieedid. Need toovad kaasa asjaolu, et keha valguvarud saavad otsa, valgu kontsentratsioon veres väheneb, mis toob kaasa onkootilise rõhu märgatava languse. Selle tulemusena väljub vere vedel osa veresoonte voodist ja moodustub astsiit;
  • Varases eas kaasneb astsiit eksudatiivse enteropaatia, alatoitumise ja kaasasündinud nefrootilise sündroomiga.

Niisiis, astsiit võib põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tulemusena interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme.

Astsiidi sümptomid

Astsiidi sümptomid
Astsiidi sümptomid

Astsiidi esimene sümptom on kõhu enneolematu suurenemine või õigemini selle turse. Selle peamine põhjus on see, et sinna koguneb tohutult palju vedelikku ja see praktiliselt ei tule välja. Inimene avastab endal astsiidi tavaliselt siis, kui ta ei mahu oma tavapärastesse riietesse, mis talle veel hiljuti suuruselt sobisid.

Kui teil on kõhu astsiit, siis tõenäoliselt on organismis vähem alt kaks tõsist funktsionaalset häiret, mis vajavad ravi. Enamasti on see soolte talitlushäire, seedehäired või maksapatoloogia.

Sümptomite suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis astsiidi täpselt põhjustas. Protsess võib edeneda kiiresti või võib kuluda mitu kuud.

Kõhu astsiidi sümptomiteks on järgmised kliinilised nähud:

  • Kõhu täiskõhutunne;
  • Valu tekkimine kõhus ja vaagnapiirkonnas (kõhuvalu);
  • Kõhupuhitus, kõhupuhitus sümptomid;
  • Röhitised ja kõrvetised;
  • Seedimis- ja urineerimisprobleemid;
  • Iiveldushood;
  • Raskustunne kõhus;
  • Kõhu mahu suurenemine. Kui patsient on horisontaalses asendis, siis kõht punnib külgedele ja meenutab välimuselt konnakõhu. Kui inimene seisab, ripub kõht alla;
  • Naba eend;
  • Kõhu kõikumise või fluktuatsiooni sümptom. Esineb alati, kui kõht täitub vedelikuga;
  • Mida rohkem vedelikku koguneb kõhuõõnde, seda rohkem tekib õhupuudus, suureneb alajäsemete turse, liigutused muutuvad aeglasemaks. Patsiendil on eriti raske ette kummarduda;
  • Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik reieluu- või nabasongi väljaulatuvus. Samal taustal võivad tekkida hemorroidid ja varikotseel. Võimalik pärasoole prolaps.

Astsiidi sümptomid varieeruvad veidi olenev alt selle esile kutsunud etioloogilisest tegurist:

  • Astsiidi sümptomid tuberkuloosse peritoniidi korral. Sel juhul on astsiit reproduktiivsüsteemi või soolte tuberkuloosse kahjustuse tagajärg. Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema kehatemperatuur tõuseb, keha mürgistuse sümptomid suurenevad. Suurenenud on lümfisõlmed, mis kulgevad mööda soolestiku mesenteeria. Lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele eraldatakse punktsiooniga võetud eksudaadi settest ka mycobacterium tuberculosis;
  • Astsiidi sümptomid kõhukelme kartsinoosi korral. Kui astsiit tekib kõhukelme kasvaja esinemise tõttu, siis haiguse sümptomid sõltuvad eelkõige sellest, millisest organist see on mõjutanud. Kuid alati onkoloogilise etioloogiaga astsiidi korral suureneb lümfisõlmed, mida saab palpeerida läbi kõhuseina. Ebanormaalsed rakud esinevad efusioonisetes;
  • Astsiidi sümptomid südamepuudulikkuse taustal. Patsiendil on naha sinakas värvus. Alajäsemed, eriti jalad ja sääred, paisuvad tugevasti. Sel juhul suureneb maks, paremas hüpohondriumis on valud. Transudaadi kogunemine pleuraõõnde ei ole välistatud;
  • Portaalveeni tromboosist tingitud astsiidi sümptomid. Patsient kaebab tugevat valu, maks suureneb, kuid mitte palju. Hemorroididest või söögitoru veenidest, mis on läbinud veenilaiendite laienemise, on suur oht ulatusliku verejooksu tekkeks. Lisaks maksa suurenemisele suureneb ka põrna suurus.

Muud astsiidi sümptomid:

  • Kui patoloogia põhjuseks on portaalhüpertensioon, kaotab patsient palju kaalu, tunneb end halvasti ja oksendab. Nahk muutub kollaseks, kõhule tekib venoosne muster nagu "meduusi pea";
  • Valgupuudusest kui astsiidi põhjusest viitab tugev jäsemete turse, vedeliku kogunemine pleuraõõnde;
  • Küloosse astsiidi korral (maksatsirroosi lõppstaadiumis) saabub vedelik väga kiiresti, mis mõjutab kõhu suurust;
  • Nahasümptomid tõusevad esile reumaatiliste patoloogiate taustal tekkiva astsiidi korral.

Astsiidi staadiumid

Astsiidil on kolm staadiumi, mille määrab kõhuõõnes oleva vedeliku hulk:

  1. Esimene staadium on mööduv astsiit. Sel juhul ei ületa vedeliku maht 400 ml. Astsiidi sümptomeid on peaaegu võimatu iseseisv alt märgata. Liigne vedelik on näha instrumentaalsete uuringute ajal (MRI või ultraheli ajal). Kõhuõõne organite töö selliste vedelikumahtude kogunemise tõttu ei ole häiritud. Kui inimene märkab endas mingeid patoloogilisi sümptomeid, seostatakse neid põhihaigusega, mis kutsub esile astsiidi.
  2. Teine staadium - mõõdukas astsiit. Kõhuõõnes korraga esineva vedeliku maht võib ulatuda 4 liitrini. Sel juhul märkab patsient juba murettekitavaid sümptomeid, kõht suureneb ja hakkab seistes rippuma. Suurenenud õhupuudus, eriti lamavas asendis. Arst suudab patsiendi läbivaatuse ja tema kõhuõõne palpeerimise põhjal määrata astsiiti.
  3. Kolmas etapp – intensiivne astsiit. Vedelikumaht ületab 10 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes tugev alt, mis põhjustab probleeme siseorganite töös. Isiku seisund halveneb ja vajab viivitamatut arstiabi.

Tulekindel astsiit isoleeritakse eraldi. Sellisel juhul ei allu patoloogia kõige sagedamini ravile ja vedelik jõuab hoolimata käimasolevast ravist jätkuv alt kõhuõõnde. Haiguse arengu prognoos on patsiendi elule ebasoodne.

Ravi

Astsiidi ravimeetodid on tõhusad ainult siis, kui neid hakatakse õigeaegselt rakendama. Alustuseks peab arst hindama patoloogia staadiumi ja välja selgitama, mis selle arengu põhjustas.

Astsiidi meditsiiniline korrigeerimine

Peamised ravimid, mis aitavad organismist liigset vedelikku eemaldada, on diureetikumid. Tänu nende sissevõtmisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnest vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid. Alustuseks määratakse patsientidele väikseim annus diureetikume, et minimeerida kõrv altoimete riski.

Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on diureesi aeglane suurenemine, mis ei too kaasa märkimisväärset kaaliumi ja teiste oluliste metaboliitide kadu. Samal ajal jälgivad arstid igapäevaselt patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendavad ravimite annust või asendavad need tugevamate ravimitega.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimeid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (vitamiin C, vitamiin P), samuti ravimeid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist.

Antibakteriaalsed ravimid määratakse juhul, kui astsiiti põhjustanud haigus on oma olemuselt bakteriaalne.

Dieet

Patsiendi toit peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega, mis tagab keha vajadused kõigi vajalike mikroelementide järele. Oluline on piirata soola tarbimist ja puhtal kujul on selle menüüsse võtmine üldse keelatud.

Samuti tuleks allapoole reguleerida tarbitava vedeliku kogust. Patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 1 liiter vedelikku päevas, välja arvatud supid.

On oluline, et patsiendi igapäevane toit oleks rikastatud valgurikka toiduga, kuid selle kogus ei tohiks olla ülemäärane. Rasva tarbimist tuleb vähendada, eriti pankreatiidist põhjustatud astsiidiga patsientidel.

kirurgia

Laparotsentees kõhuastsiidi korral tehakse juhul, kui patsient jääb meditsiinilise korrektsiooni suhtes resistentseks. Vedeliku väljavooluks on võimalik paigaldada peritoneovenoosne šunt koos kõhuõõne seinte osalise deperitoniseerimisega.

Operatsioonid, mille eesmärk on vähendada survet portaalisüsteemis, on kaudsed sekkumised. Nende hulka kuuluvad protokoveaalne šunteerimine, põrna verevoolu vähenemine, intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine.

Mis puudutab maksasiirdamist, siis see on väga raske operatsioon, mida saab teha stabiilse astsiidi korral. Kuid reeglina on elundi siirdamiseks doonori leidmine keeruline ülesanne.

Kõhu laparotsentees astsiidi korral

Kõhuõõne laparotsentees astsiidiga on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse kõhuõõnest vedelik punktsiooniga. Ärge pumbake korraga välja rohkem kui 4 liitrit eksudaati, kuna see ohustab kollapsi teket.

Mida sagedamini tehakse astsiidi korral punktsioon, seda suurem on risk kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb adhesioonide ja protseduuriga kaasnevate tüsistuste tekkimise tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav paigaldada kateeter.

Laparotsenteesi näidustused on pinges ja tulekindlad astsiit. Vedeliku saab välja pumbata kateetriga või voolab see pärast trokaari sisestamist kõhuõõnde lihts alt vab alt eelnev alt ettevalmistatud tassi.

Laparotsenteesi protseduur (vedeliku eemaldamine kõhuõõnest):

Vastused populaarsetele küsimustele:

  • Kui kiiresti koguneb vedelik astsiidi korral? Vedeliku kogunemise kiirus kõhuõõnde sõltub otseselt sellest, milline haigus on astsiidi põhjuseks. See protsess on kõige aeglasem südamepatoloogiate ja kiireim pahaloomuliste kasvajate ja küloosse astsiidi korral.
  • Kui kaua nad elavad onkoloogias kõhuastsiidiga? Astsiit ise ei mõjuta otseselt patsiendi eluiga. Kuid selle areng onkoloogiliste haiguste tõttu halvendab ellujäämise prognoosi. Patsiendi eluiga sõltub ravi efektiivsusest. On kindlaks tehtud, et raviresistentse astsiidi sagedaste retsidiivide korral sureb aasta jooksul üle 50% patsientidest.
  • Kas astsiidiga saab teha klistiiri? Reeglina tehakse astsiidi klistiiri ainult raviasutuses ettevalmistava meetmena enne operatsiooni.
  • Kas astsiidiga arbuusi võib süüa? Astsiidiga arbuusi võib menüüsse võtta, kuna selle viljaliha on diureetilise toimega ja aitab organismist liigset vedelikku eemaldada.

Soovitan: