Maksaabstsess – sümptomid ja ravi

Sisukord:

Maksaabstsess – sümptomid ja ravi
Maksaabstsess – sümptomid ja ravi
Anonim

Maksaabstsessi sümptomid ja ravi

Maksaabstsess on elundi parenhüümi põletikulise protsessi tagajärg, mis viis nekroosini ja mädaga täidetud õõnsuse tekkeni. Maksa abstsessiga patsientide peamine kategooria on keskealised ja vanemad patsiendid. Haigus on sekundaarne, see tähendab, et see tekib teiste patoloogiate tagajärjel. Kõigist kõhuõõne mädasetest moodustistest moodustab maksaabstsess 48% juhtude koguarvust, see tähendab, et seda registreeritakse üsna sageli. Mehed haigestuvad 2,5 korda sagedamini kui naised.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon
Klassifikatsioon

Lokaliseerimiskoha järgi eristatakse maksa parema ja vasaku sagara abstsessi. Parema sagara abstsess esineb 5 korda sagedamini kui vasakpoolses.

Etioloogia järgi:

  • Parasiit;
  • Bakteriaalne.

Patogeneesi järgi:

  • Hematogeenne abstsess – infektsioon sattus verevooluga maksa;
  • Kolangiogeenne abstsess – nakkuse allikas pärines sapiteedest;
  • Kontakt, traumajärgne abstsess – kõhuõõneorganite haavast või vigastusest tekkinud abstsess;
  • Krüptogeenne abstsess – sellel on teadmata nakkusallikas, esineb 10% juhtudest.

Esinemise tõttu eristatakse primaarset ja sekundaarset abstsessi. Diagnoositakse ühe- ja mitmekordseid mädasete õõnsustega maksakahjustusi.

Maksaabstsessi põhjused ja patogenees

Maksa abstsessi põhjused ja patogenees
Maksa abstsessi põhjused ja patogenees

Põletikulise protsessi leviku oluline tingimus maksa kudedes on kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine. Kõige sagedamini provotseerivad nakkusprotsessi streptokokk ja Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterid, anaeroobsed batsillid, segafloora. Nad sisenevad maksa järgmiste haiguste ja seisundite tagajärjel:

  • Sapikivitõbi;
  • koletsüstiit;
  • Kolangiit;
  • Sapiteede (kolangiokartsinoom), kõhunäärme onkoloogilised kahjustused;
  • Sepsis, kolorektaalne vähk;
  • Apenditsiit;
  • Haavandiline koliit;
  • Divertikuliit;
  • Ehhinokoki, ümarusside, düsenteerilise amööbi invasioon;
  • Candida perekonna seente kolooniate levik seedetrakti keemiaravi või leukeemia tagajärjel;
  • Steroidide ja tsütostaatikumide võtmise tagajärjed;
  • Maksakahjustus, tüsistused pärast selle organi operatsioone;
  • Parasiitsed ja mitteparasiitsed maksatsüstid;
  • Spetsiifilised maksagranuloomid.

Maksa sattudes paljunevad bakterikolooniad, hävitades selle parenhüümi rakud. Selle tulemusena moodustub infiltraat, nekrootilised alad. Pärast maksakoe sulamist moodustub mädaga täidetud õõnsus, mis on piiratud kiulise koe kapsliga.

Parasiidid sisenevad maksa soolestikust portaalveeni süsteemi kaudu. Nii et nad võtavad tropoisootide vormi ja ummistavad täielikult maksa kapillaare. Hepatotsüüdid jäävad ilma toitumisest, tekivad nekroosipiirkonnad, kus tekib nekroos.

Riskirühma kuuluvad maksatsirroosi, suhkurtõve, pankrease patoloogiate, seedetrakti onkoloogiliste haiguste all kannatavad patsiendid, samuti eakad ja maksa siirdamise läbinud patsiendid.


Sümptomid

Sümptomid
Sümptomid

Peamine sümptom on pidev nüri valutava iseloomuga valu parema alumise roide all, mis kiirgub õlale, abaluu alla. Valusündroomiga kaasneb raskustunne, mis süveneb, kui patsient lamab paremal küljel.

Muud abstsessi ilmingud:

  • Maksa suurenemine, palpatsioonil märgatav, see ulatub rannikukaare alt välja;
  • Palpatsiooni hellus;
  • Söögiisu vähenemine või puudumine;
  • Iiveldus;
  • kõhupuhitus;
  • Kõhulahtisus;
  • Hüpertermia, külmavärinad;
  • Mürgistuse ilmingud (tahhükardia, tugev higistamine, nõrkus);
  • Silmade kõvakesta kollane värvus;
  • Maa jume;
  • Äkiline kaalulangus;
  • Luksumine, mis on põhjustatud suurenenud maksa põhjustatud diafragma ärritusest.

Haiguse tüsistused

Haiguse tüsistused
Haiguse tüsistused

Maksaabstsessi prognoos võib olla äärmiselt halb, kui selle raviks ei võeta kõiki võimalikke meetmeid.

Ravimata maksaabstsessi tagajärjed:

  • Peritoniit, sepsis, mis on tingitud abstsessi rebendist ja mäda, nekrootilise koe väljavoolamisest kõhuõõnde;
  • Subdiafragmaatiline abstsess, mis on tingitud mäda kogunemisest diafragma kupli alla;
  • Perikardiit, perikardi tamponaad, mis on tingitud mäda sattumisest perikardikotti;
  • Astsiit;
  • Verejooks krae veenisüsteemi rõhu suurenemise tõttu;
  • Aju struktuuride abstsess;
  • Septiline kopsuemboolia;
  • Fistulite teke kopsudes ja pleuras pleuraõõnde amööbse abstsessi rebenemise tõttu.

Diagnoos

Diagnostika
Diagnostika

Kuna maksaabstsessi on raske eristada sümptomitelt sarnastest haigustest, on oluline õigesti hinnata patsiendi kaebusi, tema anamneesi. Arst selgitab välja kaebuste olemuse, infektsioonikollete esinemise, operatsioonid, vigastused, rasked haigused.

Laboratoorsed testid maksa abstsessi diagnoosimiseks:

  • Vere ja uriini üldanalüüs – leukotsüütide arvu suurenemine, hemoglobiini langus, leukotsüütide valemi nihe;
  • Vereanalüüs biokeemia jaoks – bilirubiini, alt, schf, ast tõus;
  • Bakteriaalsed verekultuurid – oluline nakkustekitaja otsimisel;
  • Sooltevälise amööbiaasi, düsenteersete amööbistsüstide väljaheidete analüüs;
  • Perkutaanse punktsiooniga võetud mädase eksudaadi aspiratsiooni uuring.

Instrumendidiagnostika meetodid:

  • Kõhuõõne röntgen - paljastab astsiidi nähud, vedeliku ja mädaga maksaõõne olemasolu;
  • Maksa- ja sapiteede süsteemi ultraheliuuring – määrab abstsessi õõnsuse suuruse ja asukoha;
  • MRI, kõhuõõne MSCT – hindab abstsesside asukohta, arvu ja suurust, et selgitada ravitaktikat;
  • radioisotoopmaksa skaneerimine – tuvastab maksa verevarustuse häired, abstsessi lokaliseerimise;
  • diagnostiline laparoskoopia – miniatuurne kaamera ja instrumendid sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde, et abstsess ära voolata.

Oluline on eristada maksa abstsessi mädasest koletsüstiidist, pleuriidist, subfreenilisest abstsessist.

Maksaabstsessi ravi

Maksa abstsessi ravi
Maksa abstsessi ravi

Maksaabstsessi ravivad kirurg, gastroenteroloog ja vajadusel infektsionist. Standardtaktika hõlmab antibiootikumravi kombineerituna minimaalselt invasiivsete sekkumistega.

Võimalikud manipulatsioonid ja protseduurid:

  • Abstsessi drenaaž ultraheli juhtimisel;
  • Drenaažikateetrite paigaldamine 3-7 päevaks mäda eemaldamiseks koos aspiraadi bakterioloogilise uuringuga;
  • Intravenoossed antibiootikumid (amoksiklav, klindamütsiin, tseftriaksoon);
  • Ravi algloomavastaste ainetega (metronidasool, tinidasool, diloksaniid);
  • Kandidoosi korral amfoteritsiin B tilguti manustamine;
  • Mõjutatud kudede kirurgiline ekstsisioon tüsistunud abstsessi ravis;
  • Dieet nr 5 ravijärgse taastumise ajal.

Maksaabstsessi väljanägemise vältimiseks tuleks selle patoloogia väljakujunemist provotseerivaid haigusi õigeaegselt ravida.

Soovitan: