Suurenenud bilirubiin – bilirubiini põhjused ja sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Sisukord:

Suurenenud bilirubiin – bilirubiini põhjused ja sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine
Suurenenud bilirubiin – bilirubiini põhjused ja sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine
Anonim

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin
Bilirubiin

Bilirubiin on ainulaadne sapipigment, millel on üsna hele punakaspruun värvus. See on hemoglobiini katabolismi oluline toode. On teada, et põhiosa bilirubiinist endast moodustub alati maksas. Suur diagnostiline väärtus on selle liigne kogunemine veres või märkimisväärne esinemine uriinis inimestel. Neid haigusseisundeid nimetatakse hüperbilirubineemiaks ja bilirubinuuriaks.

Väike bilirubiini molekul sisaldab nelja lihtsat pürroolitsüklit, mis on üksteisega lineaarselt ühendatud. Bilirubiini erimolekulmass on 548,68. Tavalist puhast bilirubiini võib iseloomustada kui kristalset ainet. See lahustub alati raskesti vees, glütseriinis, eetris ja veidi ka alkoholis, samas kui see on veidi parem klorobenseenis, kloroformis ja mitmesugustes lahjendatud leeliselahustes.

Kuna bilirubiin on punaste vereliblede eriline lagunemissaadus, moodustub see kehas pidev alt. Kudedes ja veres moodustub esialgu vaid kaudset tüüpi bilirubiin ehk teisisõnu mürgine aine. See praktiliselt ei lahustu vees ja seetõttu ei eritu inimkehast üldse. Arvatakse, et tavaliselt siseneb see kaudne bilirubiin alati kohe koos verega maksa, kus moodustub selle otsene vorm.

Saadud aine lahustub vees paremini, mistõttu eritub see kergesti inimkehast koos väljaheite või uriiniga. Tuleb mainida, et just aine bilirubiin annab inimese väljaheitele nii iseloomuliku pruuni värvi.

bilirubiini tüüp 1-3 päeva vanused lapsed 3–6 päeva vanused lapsed Lapsed pärast kuud Täiskasvanud
Üldine 24 kuni 190 µmol/L 28 kuni 210 µmol/L 3,5 kuni 20,4 µmol/l 8 kuni 20,5 µmol/L
Sirge 0, 5-10, 2 1-12, 4 0-5, 1 0-5, 1
Kaudne 23, 5-179, 8 27-197, 6 Kuni 16, 5 Kuni 16, 5

Kõrgenenud bilirubiini põhjused

Kõrgenenud bilirubiin
Kõrgenenud bilirubiin

Bilirubiini sisalduse märkimisväärne suurenemine inimese veres on tingitud sellistest põhjustest nagu erütrotsüütide hemolüüsi intensiivsuse suurenemine, maksa parenhüümi tõsine kahjustus koos selle olulise bilirubiini eritusfunktsiooni vältimatu rikkumisega, sapi väljavoolu oluline rikkumine kõigist sapiteedest inimese soolde, ensüümse sideme tõsine prolaps, mis tagab alati vajaliku bilirubiini glükuroniidide biosünteesi.

Lisaks võib bilirubiinisisalduse suurenemine põhjustada otsese konjugeeritud bilirubiini sapiks sekretsiooni tõsist rikkumist maksas, hemolüüsi intensiivsuse märkimisväärset suurenemist, mida täheldatakse mitmesuguste hemolüütiliste aneemiate korral. Peaksite teadma, et hemolüüs võib sageli suureneda malaaria, B12-vaegusaneemia, ulatuslike hemorraagiate korral erinevates kehakudedes, muljumise sündroomi, mida muidu nimetatakse konjugeerimata hüperbilirubineemiaks, ja ohtlike kopsuinfarkti korral.

Inimese veres teatud bilirubiini kontsentratsiooni üsna tugeva suurenemisega ilmneb sageli naha ja silmade kõvakesta kergelt kollakas iseloomulik varjund, samal ajal kui uriin muutub tumedamaks.. Kuna väga suure kontsentratsiooni korral imbub bilirubiin alati inimkeha kudedesse, mis põhjustab kudede värvimist kollakashalli tooniga.

Enamasti kaasneb bilirubiini kuhjumisega sageli tõsine ebamugavustunne pärast erinevat füüsilist pingutust paremas hüpohondriumis. Võib esineda ka väsimust, kõrget palavikku ja nõrkust. Nende spetsiifiliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav minna haiglasse bilirubiini taseme määramiseks.

Samas, kui selle aine määr on oluliselt suurenenud, tuleks järgmise sammuna koheselt välja selgitada selle seisundi põhjused, millele järgneb vajaliku ravi määramine.

Väikestel vastsündinutel võetakse analüüsimiseks verd alati kannast, täiskasvanutel aga veenist. Sellist analüüsi soovitatakse teha hommikul ja tühja kõhuga. Õigete objektiivsete tulemuste saamiseks ärge jooge 4 tundi enne vereloovutamist.

Vere bilirubiinisisalduse märkimisväärset suurenemist põhjustavad maksa ja vere seisundid ja haigused, nagu aneemia, sapipõie probleemid, bilirubiini moodustumise häired maksas, helmintia invasioon ja B12-vitamiini puudus.

Kaasasündinud või omandatud aneemia põhjustab sageli inimestel punaste vereliblede otsese hävimise protsessi märkimisväärset kiirenemist, mille tõttu bilirubiini tase tõuseb. Samal ajal ei rikuta sel juhul kõiki teisi keti lülisid. Sellist aneemiat iseloomustab bilirubiini kaudse vormi suurenemine. Autoimmuunse ja paljude teiste haiguste, nagu malaaria, tõttu võib tekkida omandatud hemolüütiline aneemia.

Maksas otsese bilirubiini moodustumise olulist rikkumist peetakse haiguse teiseks võimalikuks põhjuseks. Nende hulka kuuluvad kõik vähitüübid, hepatiit ja tsirroos. Koos sellega on pärilikud haigused, Gilberti sündroom, iseloomulikud ka bilirubiini taseme tõusule, kui maksaensüümide õige tootmine on tõsiselt häiritud. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja teha spetsiifilisi lisauuringuid.

Probleemid sapipõiega võivad samuti vallandada selle seisundi. Sapipõie enda väljavoolu tõsise rikkumise korral täheldatakse sageli otsese bilirubiini taseme tõusu. Muuhulgas võib üsna harvadel juhtudel öelda, et teatud ravimite võtmine nende kõrvalmõjude tõttu võib muuta selle sapipigmendi taset veres.

Ärge alahinnake ka ohtlike ussidega nakatumise levimust. Paljud inimkehas leiduvad parasiidid võivad lisaks nakkuse peamistele sümptomitele sageli põhjustada ka bilirubiini taseme tõusu. Märkimisväärne B12-vitamiini puudus võib samuti haiguse vallandada.

Kõrgenenud bilirubiini sümptomid

Kõrgenenud bilirubiini peamised sümptomid on peavalu, iiveldus, pearinglus, sügelus, väsimus, samuti naha ja limaskestade märgatav kollasus. Kuna väljaspool maksa toodetav bilirubiin on alati seotud seerumi albumiiniga, transporditakse see veres ja on seotud maksas.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa sellest, ligikaudu 75% maksas, seondub olulise glükuroonhappega, moodustades bilirubiin-glükuronaadi paarisühendi ehk teisisõnu bilirubiini glükuroniidi. Umbes 15% bilirubiinist moodustab siis tüüpilise paari väävelhappega. Seda vormi nimetatakse bilirubiinsulfaadiks.

Kõrgenenud bilirubiini diagnoos

Uriinis sisalduva bilirubiini koguse täpseks määramiseks kasutage alati Garrisoni testi, mis on kvalitatiivne reaktsioon, mis põhineb bilirubiini oksüdatsioonil, kui see interakteerub Fouche'i reagendiga biliverdiiniks. On vaja kombineerida trikloroäädikhapet kohustuslikus teatud vahekorras raudkloriidiga. Lisaks peetakse Garrisoni testi ka tundlikuks kvalitatiivseks testiks (tundlikkus varieerub vahemikus 0,5–1,7 mg/100 ml).

Kõrgenenud bilirubiini ravi

Kõrgenenud bilirubiini ravi
Kõrgenenud bilirubiini ravi

Et teada, kuidas kiiresti bilirubiini taset inimese veres alandada, peate esm alt välja selgitama selle tõusu konkreetse põhjuse. Ainult arst saab määrata optimaalse ravimeetodi, kuna igal neist on oma spetsiifilised näidustused.

Infusioonravi on peamine meetod bilirubiini vähendamiseks veres. See hõlmab detoksifitseerivate ravimite ja glükoosi intravenoosset infusiooni, mis aitab eemaldada patsiendi kehast bilirubiini ja selle lagunemissaadusi. Kaasaegsed spetsialistid kasutavad seda tõhusat meedet tavaliselt tõsiste tõsiste seisundite korral.

Teine tehnika on fototeraapia, mis on patsiendi kiiritamine spetsiaalsete kahjutute lampidega. Mürgine kaudne bilirubiin hävitatakse nende mõjul, muutudes otseseks lihtsaks vormiks ja seejärel kergesti organismist välja. Reeglina kasutatakse sellist fototeraapiat sageli, kui on vaja imikutel kiiresti bilirubiini taset vähendada. Nende jaoks on see meede kõige tõhusam.

Kui bilirubiini taseme tõusu põhjus on just sapi eritumise tõsine rikkumine, siis enamasti on ette nähtud teatud ravimpreparaadid, mis aitavad seda protsessi normaliseerida. Teine viis tähistamiseks on muuta oma igapäevast toitumist.

Soovitatav on lisaks puhastuspreparaatidele kasutada aktiivsütt ja spetsiaalseid toksiine eemaldavaid geele. On vaja vähendada maksa koormust, mis hõlmab praetud ja vürtsikute toitude, aga ka magusate gaseeritud jookide dieedist väljajätmist.

Kui bilirubiini taseme tõusu põhjustab hepatiit, siis kõigepe alt määratakse ravimid, mis suudavad patsiendi maksa täielikult kaitsta. Hepatiidi otsene ravi iseenesest stimuleerib bilirubiini langust.

Vale ravi korral on tüsistuste risk väga suur. Näiteks ohtlikku Gilberti sündroomi ja paljusid teisi tõsiseid maksahaigusi ravitakse fenobarbitaaliga enamikul juhtudel eduk alt. Kui kõik sellise ahela lülid töötavad tavarežiimis, siis bilirubiini eemaldamine organismist raskusi ei tekita.

See puhastusprotsess vabastab patsiendi ka jääkainetest ja uuendab kudesid. Bilirubiini liigse kontsentratsiooni korral veres ei tohiks haiguse sümptomeid ignoreerida, õigeaegne ravi võimaldab inimesel kiiresti taastuda.

Soovitan: