Exophthalmos (punnis silmad) – mis see on? Põhjused, ravi

Sisukord:

Exophthalmos (punnis silmad) – mis see on? Põhjused, ravi
Exophthalmos (punnis silmad) – mis see on? Põhjused, ravi
Anonim

Eksoftalmos: põhjused, sümptomid ja ravi

eksoftalmos
eksoftalmos

Exophthalmos on patoloogia, mille puhul silmamuna ulatub tugev alt silmakoopaõõnest välja. Samal ajal jääb silma pikisuunaline suurus füsioloogilise normi piiresse. Selline rikkumine toob kaasa asjaolu, et inimesel on raske silmi liigutada, tal tekib diploopia, sidekesta kuivab halvasti.

Exophthalmost kirjeldas juba 1776. aastal Iiri kirurg R. J. Graves. Ta käsitles seda patoloogiat endokriinse haiguse raames. Nõukogude teadlased leidsid 1960. aastal, et punnis silmi võivad esile kutsuda mitte ainult kilpnäärmehaigused, vaid ka kasvavad väikeaju kasvajad. Kuigi naistel valitseb patoloogia endokriinne olemus. Eksoftalmose diagnoosiga patsientide keskmine vanus varieerub vahemikus 40-44 aastat ja meestel 45-49 aastat või 65-69 aastat. Samal ajal avaldub eksoftalmos 95% juhtudest kilpnäärme difuusse struuma taustal ja ainult 5% juhtudest areneb see välja autoimmuunse türeoidiidiga.

Video: mis on eksoftalmos?

Eksoftalmose põhjused

Endokriinse oftalmopaatiaga esineb häireid inimese immuunsuse töös. Silma orbiidi nahaalune rasvkoe paisub, sama juhtub ka silmamuna lihastega. Kui haigust hakatakse selles staadiumis ravima, on võimalik saavutada märkimisväärne paranemine ja silmamuna saab tagasi oma füsioloogilisse asendisse.

Patoloogia progresseerumisel on vigastatud okulomotoorsed lihased, neile moodustub armkude. Sellised muudatused on pöördumatud.

Gravesi tõve korral autoimmuunse türeoidiidi taustal on retrobulbaarne kude kahjustatud. Organismi enda antikehad ei ründa mitte ainult kilpnäärme kudesid, vaid ka orbiidi kudesid. Selle eksoftalmose arengu teooria tõestuseks on kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite vastaste antikehade kõrge tase.

Okulomotoorse aparatuuri lihaste vastaseid antikehi tekib organismis rohkem, kui seda mõjutavad järgmised riskitegurid:

  • Emotsionaalne murrang.
  • Ülekantud viirusnakkused.
  • Keha mürgitamine.
  • Kiirguse mõju kehale.
  • Geneetiline eelsoodumus kilpnäärmehaigustele.

Orbiidi sees tekib eksoftalmose taustal põletikuline protsess. Kui sellesse on kaasatud rasvkude või kui patsiendil tekib vaskulaarne vaskuliit, ulatuvad silmaorbiidid neile avaldatava mehaanilise surve tõttu ettepoole.

Harvad põhjused, mis võivad esile kutsuda eksoftalmoosi, on järgmised:

  • Dakrüoadeniit.
  • Healoomulised kasvajad.
  • Vähkkasvajad.
  • Kolju vigastused koos luude nihkumise ja hemorraagiaga orbiidiõõnde.
  • Veenilaiendid.
  • Angiopaatia.

Eksoftalmose sümptomid

Eksoftalmose sümptomid
Eksoftalmose sümptomid

Eksoftalmos võib olla konstantne, pulseeriv ja katkendlik. Sõltuv alt patoloogilise protsessi arengu kiirusest eristatakse progresseeruvat ja mitteprogresseeruvat eksoftalmi. See võib olla ka regressiivne, kui silmamuna liigub ette.

Kui haigus kipub aeglaselt progresseeruma, suureneb silmamuna 1 kuuga 1-2 mm.

Kui haigus progresseerub kiiresti, siis kuu aja pärast ulatub see 2 mm või rohkem välja.

Kui eksoftalmos on just hakanud arenema, suureneb ainult üks silm. Tulevikus muutub patoloogia binokulaarseks. Eksoftalmos on teiste haiguste sümptom ja selle peamine sümptom on silmamuna eesmine nihkumine.

Eksoftalmosel on 3 raskusastet:

  1. Esimene aste. Eksoftalmos võib olla asümptomaatiline. Patoloogilise protsessi esinemist on võimalik kahtlustada ainult siis, kui seda uuritakse spetsiaalsel seadmel. Silma läbimõõt on sel juhul võrdne 21-23 cm. Silmalau tagasitõmbumine on alla 2 mm, pehmete kudede muutused on ebaolulised. On võimalik diagnoosida mööduvat diploopiat või selle puudumist.
  2. Teine aste. Sel juhul on silmamuna läbimõõt 24-26 mm. Patsiendid kurdavad raskusi silmamunade liigutamisega, neil on kahekordne nägemine. Kui kahjustatud on ainult üks nägemisorgan, kulgeb haigus vastav alt strabismuse tüübile, see tähendab ühepoolsele strabismusele. Eksoftalmose sümptomid süvenevad, kui inimene hoiab hinge kinni, kallutab pead ette või kui tal on kaelaveenide kokkusurumine. Optiline neuropaatia on varjatud staadiumis, silmalaugude tagasitõmbumine on 2 mm. Orbiidi pehmetes kudedes toimuvad mõõdukad muutused, diploopia võib olla püsiv.
  3. Kolmas aste. Sel juhul on silmamuna läbimõõt 27 cm või rohkem. Patsient kannatab selle pärast, et ta ei suuda oma silmalaugusid sulgeda. Meibomi näärmete sekreteeritud saladus lakkab tootmast. Seetõttu ei suuda patsient silmi normaalselt sulgeda ja isegi pilgutada, need on väga kuivad ja kogu aeg valusad. Patsient reageerib eredale valgusele valuliselt, tema pisaravool intensiivistub, mis toob kaasa sarvkesta trauma. Konjunktiivile tekivad haavandid.

Eksoftalmuse kolmanda astmega kaasneb nägemisnärvi kokkusurumine, mis mõjutab patsiendi nägemisteravust. Selle täielik kadumine on võimalik. Valu kiirgub sageli otsaesisele, aga ka ülavõlvi. Sel perioodil on võimalik silma spontaanne dislokatsioon või subluksatsioon. Isik vajab erakorralist abi.

Eksoftalmose diagnoos

Eksoftalmuse diagnoosimine
Eksoftalmuse diagnoosimine

Eksoftalmose diagnoosimine algab patsiendi kaebuste kuulamisest ja anamneesi kogumisest. Esialgse eksoftalmose vormiga patsientidel esinevad kaebused, mis on iseloomulikud kuiva silma sündroomi kliinilisele pildile. Neil on tunne, et silmas on võõrkeha. Nägemisorganid kuivavad, võivad erineda olulise punetuse poolest. Varasemate kaebuste hulka kuuluvad ka hommikune kahelinägemine, mis on eriti märgatav pärast ärkamist, samuti silmalaugude turse. Patsienti peaks uurima mitte ainult silmaarst, vaid ka endokrinoloog. Türeotoksikoosi tunnused on: pisaravool, kaalulangus, emotsionaalne ebastabiilsus, lihasnõrkus, kilpnäärme suurenemine. Seetõttu peavad sellised patsiendid läbima kilpnäärme uuringu.

Patsiendi füüsiline läbivaatus. Arst peaks pöörama tähelepanu inimese kavatsusele või isegi hämmastunud pilgule, sidekesta süstimisele, silmalaugude tursele, silmalaugude värinale, kui need on suletud olekus. Silmade allapoole liigutamisel paljastub sklera riba (Grefe sümptom). Oluline on arvestada, et haiguse arengu varases staadiumis võib eksoftalmos olla ühepoolne.

Labori diagnostika:

  • Vereproovide võtmine TSH baastaseme määramiseks.
  • Immunoloogiliste markerite uuring. RTSH-vastased antikehad leitakse 100% patsientidest. Need antikehad võivad aga ravi ajal täielikult kaduda.
  • T4 vereanalüüs.

Instrumendi diagnostika:

  • Ultraheli, Doppleri skaneerimine või kilpnäärme stsintigraafia. Võimalik on teha elundi röntgenuuring, selle CT või MRI.
  • Visomeetria ja tonomeetria on põhiuuringud, mida patsient peab silmaarsti juures läbima.
  • Kohustuslik orbiidi seisundi uurimine koos silmade liikumise mahu määramise, eksoftalmomeetria, oftalmoskoopia ja arvutipõhise perimeetria määramisega.
  • CT orbiite on võimalik läbi viia kahes projektsioonis. See uuring on kõige informatiivsem. See võimaldab mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid määrata ka haiguse kulgu.

Pärast kliinilist läbivaatust on soovitatav määrata iga orbiidi aktiivsuse aste ja eksoftalmuse raskusaste.

Selleks tuleks hinnata järgmisi parameetreid:

  • Spontaanne valu.
  • Valu üles- või allavaatamisel.
  • Silmalaugude hüperemia.
  • Konjunktiivisüst.
  • Silmalaugude tursed.
  • Chemoz.
  • Pisarakuu turse ja hüpereemia.

Arst peab määrama kindlaks patoloogia progresseerumise astme viimase 1-3 kuu jooksul, hindama silmamuna liikuvuse vähenemise nurka. Oluline on mõista, milline on nägemise kaotuse intensiivsus.

Eksoftalmose ravi

Eksoftalmoosi ravi
Eksoftalmoosi ravi

Eksoftalmoosi raviskeem tuleks valida, võttes arvesse selle häire arengut esile kutsunud etioloogilist tegurit. Kui silma väljaulatuvus tekkis vigastuse taustal, määratakse patsiendile silmalaugude välise adhesiooni moodustumise piirkonda kantoomia. Anesteesia korral on näidustatud 0,5 ml 2% kontsentratsiooniga novokaiini lahuse lisamine. Enne sideme lõikamist tuleb see kinnitada spetsiaalse klambriga, mis hoiab ära verejooksu.

Kui vigastuse tagajärjel säilib silm normaalne liikuvus, kuid massiivse hemorraagia tõttu tõuseb patsiendi silmasisene rõhk, on vaja teostada retrobulbaarse ruumi drenaaž.

Kindlasti teostage eksoftalmoosi sümptomaatilist ravi, olenemata selle esinemise põhjusest. Patsientidel soovitatakse kasutada kohalikke ravimeid, mis niisutavad sarvkesta. Neid maetakse kogu päeva. Öösel kantakse silmadele salv. Kui patsiendil on diagnoositud keratopaatia, näidatakse talle antiseptikumide ja kudede regenereerimise kiirendamiseks mõeldud ravimite kasutamist. Bakteriaalse infektsiooni korral kasutatakse antibakteriaalseid tilku ja silmasalve.

Kui eksoftalmos on raske, määratakse patsiendile pulssravi glükokortikoididega. Selleks manustatakse patsiendile 3 kuu jooksul intravenoosselt metüülprednisolooni. Skeem koostatakse individuaalselt. Ravimi koguannus kogu ravikuuri jooksul ei tohi ületada 8 g Enne pulssravi alustamist on oluline veenduda, et patsiendil ei ole tõsiseid maksahaigusi, suhkurtõbe, ägedat infektsiooni ega muid vastunäidustusi ravile hormonaalse steroidiga. ravimid.

Endokriinse oftalmopaatiaga patsiendid peavad normaliseerima hormonaalset tasakaalu organismis. Selleks on neile ette nähtud türeostaatikumid ja hormoonid. Teraapia ajal näidatakse patsiendile kunstpisarate kasutamist ja vajadusel silmasisese rõhu langust.

Kui meditsiiniline korrektsioon ei anna soovitud efekti, tuleb kilpnääre eemaldada ja määrata selle toodetud hormoone asendav ravi.

Taastumise prognoos sõltub põhjusest, mis viis eksoftalmose tekkeni. Kui häire etioloogia taandub hormoonide sisesekretsioonisüsteemi tasakaalustamatusega, siis on enamasti võimalik taastuda. Prognoos halveneb silmamuna nihkumisel kasvavate pahaloomuliste kasvajate ja väikeaju kasvajate tõttu.

Eksoftalmose ennetamine

Eksoftalmose ennetavad meetmed taanduvad järgmistele soovitustele:

  • Keha hormonaalse tasakaalu korrigeerimine.
  • Töökohaohutuse nõuete järgimine.
  • Kaitske oma silmi vigastuste eest.

Kui patsiendil esinevad esimesed eksoftalmoosi või muude nägemishäirete tunnused, siis on vaja minna silmaarsti konsultatsioonile ja läbida kvalitatiivne uuring.


Soovitan: