Puusavalu – põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Sisukord:

Puusavalu – põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Puusavalu – põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Anonim

Mida teha, kui puusaliigeses on valu?

valu puusaliigeses
valu puusaliigeses

Puusaliiges asub reieluu ja vaagna ristumiskohas. See on konstrueeritud nii, et see tagab jala liikumisvabaduse kõigil tasapindadel. Puusaliiges on keha suurim liiges ja sellel on püstises asendis oluline roll. See talub kogu keha ülemise poole survet.

Kõik need omadused viivad selleni, et ta saab väga sageli mitmesuguseid kahjustusi. Kõik puusaliigese hädad avalduvad valuna. Valulikud muutused võivad puutuda kokku kõigi selle koostisosadega: luud; reie ja vaagna ristmikku ümbritsevad lihased; liigesekõhre; kõõlused; liigest põimuvad veresooned ja närvid.

Puusavalu kõige levinumad põhjused on:

  • Nakkuslik põletik või artriit;
  • Degeneratiivsed muutused ehk osteoartriit (koksartroos);
  • Nihestused;
  • Murud;
  • Reieluupea septiline nekroos;
  • Periartikulaarse bursa põletik (bursiit);
  • Mitteinfektsioosne põletik autoimmuunsete sidekoehaiguste korral;
  • Tuberkuloos;
  • Muud põhjused;

Nakkuslik põletik või mädane artriit

Üks levinumaid puusaliigese haigusi arsti praktikas.

Põhjused

Mädane põletik liigeses võib olla:

  • esmane;
  • sekundaarne.

Esmane mädane põletik tekib mikroobide otsesel tungimisel liigeseõõnde, näiteks puusaliiges vigastamisel (torke, kukkumine teravale esemele).

Sekundaarne nakkuslik artriit on mikroorganismide sattumine verega liigeseõõnde sepsise ajal või ümbritsevatest kudedest, kui läheduses on mädapõletiku kolde (reie flegmon, furunkel, abstsess).

Sümptomid

Nagu kõiki teisi mädaseid põletikke, iseloomustab septilist artriiti 5 klassikalist tunnust:

  • temperatuuri tõus;
  • punetus liigesepiirkonna kohal;
  • valu;
  • turse;
  • funktsiooni rikkumine.

Mädane artriit algab järsu temperatuuri tõusuga 38-40 C ja külmavärinatega. Arenevad üldise mürgistuse sümptomid: nõrkus, peavalu, iiveldus. Liigesepiirkond paisub, selle kohal olev nahk omandab karmiinpunase tooni. Liigese anatoomilised piirid on silutud, see suureneb. Nakkusliku artriidi valu on terav, häirides patsienti nii liikumisel kui ka puhkeolekus. Selle põhjuseks on mädase sisu kogunemine liigeseõõnde. Valusündroomi tõttu muutuvad liigutused puusaliigeses võimatuks: patsient lamab, ta ei saa istuda ega seista.

Diagnoos

Arst võib kaebusi kuulates ja puusapiirkonda uurides kahtlustada mädast artriiti. Diagnoosi aitab täpsustada üldnakkushaiguse esinemine patsiendil või läheduses olevate kudede mädapõletiku kolded.

Kahtlust kinnitada aitab puusaliigese röntgenülesvõte eesmisest ja külgmisest projektsioonist.

Ravi

Puusaliigese mädase artriidi ravi aluseks on võimas antibiootikumravi. Kasutatakse 2-3 erineva rühma antibiootikumi kombinatsiooni. Reeglina manustatakse neid intravenoossete süsteemide kujul. Kui põletik on liigesesse sattunud seda ümbritsevate pehmete kudede põletikukoldest, siis lõigatakse mädapaised välja ja paigaldatakse dreenid.

Ravi oluline punkt on tagada haigele jalale täielik puhkus. See saavutatakse lahase või kipsi paigaldamisega.

Kui liigeseõõnde on kogunenud palju mädast sisu, siis see torgatakse ja pestakse antibiootikumidega.

Pärast põletiku ägeda faasi lõppu on ette nähtud füsioteraapia: ultraheli, UHF. Taastumisperioodil määratakse füsioteraapia harjutuste kompleks, et vältida liigesesiseste adhesioonide teket ja piirata puusaliigese liigutusi.

Kui medikamentoosne ravi ei ole olnud edukas või kui on tekkinud tõsised tüsistused, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus liigeseõõs avatakse ja puhastatakse mädasetest massidest. Septilise artriidi kõige tõsisem tüsistus on reieluupea mädane sulandumine. Sellisel juhul asendatakse puusaliiges pärast põletiku taandumist endoproteesiga.

Osteoartriit ehk koksartroos

Image
Image

Osteoartroos või koksartroos title="">Osteoartriit või koksartroos>

On kõigi puusaliigese haiguste hulgas kõige levinum puude põhjus.

Põhjused

Koksartroos põhineb puusaliigese degeneratiivsetel (hävitus) ja düstroofilistel (alatoitumus) protsessidel. Selle tulemusena lakkab liiges oma funktsioone täitmast – jalgade liigutused on häiritud.

Puusaliigese osteoartriit võib haigestuda igas vanuses inimestele, kuid sagedamini esineb seda 40+ vanuserühmas. Kuigi kõiki koksartroosi valulike muutuste tekkemehhanisme ei ole täielikult uuritud, on võimalik eristada haiguse peamisi arenguetappe.

Puusaliiges on igapäevaselt tohutu stressi all. Vanusega hakkab reieluu pead kattev liigesekõhre oma elastsust ja elastsust kaotama, veesisaldus väheneb ning vanade rakkude uutega asendamise protsessid aeglustuvad. Kõik see toob kaasa asjaolu, et kõhrekoe kulub koormuste mõjul järk-järgult, muutub õhemaks ega suuda enam tagada reieluupea sujuvat liikumist atsetabulis. Valulikku protsessi süvendab asjaolu, et samaaegselt kõhre hõrenemisega väheneb määrdeaine rolli täitva liigesesisese vedeliku tootmine. Luu hõõrdumine luu vastu põhjustab aseptilise (mitteinfektsioosse) põletiku teket liigeseõõnes. Vastuseks sellele hakkavad piki liigesepindade servi tekkima luu väljakasvud, mis on keha kaitsereaktsioon ja vähendavad haige liigese liikumist. Tekib liigeste deformatsioon.

Lisaks soodustavad puusaliigese osteoartriidi teket kehahoiaku häired, lampjalgsus, spordivigastused, kaasasündinud puusaliigese subluksatsioon, suhkurtõbi, hormonaalsete ravimite kasutamine ja eelnev mädane artriit.

Sümptomid

Artroos, erinev alt artriidist, ei arene kunagi ootamatult. Selle sümptomid ilmnevad pikka aega. Sõltuv alt liigeses toimunud muutuste tõsidusest eristatakse koksartroosi 3 staadiumi.

1. staadiumi iseloomustab puusaliigese valu, mis tekib liigsete koormuste korral: trepist kõndimine, koorem käes, kõndimine üle 2-3 kilomeetri, jooksmine. Valu taandub pärast lühikest puhkust. Puhkeolekus patsient ei häiri. Uurimisel on liigese kuju muutumatu, liigutused selles on piiramatud.

Koksartroosi 2. staadiumis hakkab valu kiirgama kubemesse, reie sise- ja esiküljele, ulatudes sageli põlveni. Need tekivad pärast tavalist igapäevast koormust, kuid puhkeolekus ei häiri. Pärast pikka jalutuskäiku hakkavad patsiendid lonkama. Selles etapis on häiritud jala pöörlevad liikumised puusaliiges sissepoole ja röövimine küljele. Selline sundasend põhjustab reie-, tuharalihaste häireid – toonuse ja jõu langust.

3. etapis häirib puusaliigese valu patsiente isegi puhkeolekus, öösel. Märgata on väljendunud lonkatus, mis sunnib keppi kasutama. Haige poole jalg lüheneb, tuhara- ja reielihased vähenevad – need atroofeeruvad.

Diagnoos

Enamasti ei ole koksartroosi diagnoosimine keeruline. Seda tehakse patsiendi kaebuste, haige jala objektiivse läbivaatuse alusel ja kinnitatakse röntgenülesvõtetel.

Ravi

Puusaliigese artroosi ravimeetodite valik sõltub liigeses toimunud muutuste raskusastmest. 1 ja 2 astme haigust saab reeglina ravida konservatiivselt. Määratakse põletikuvastased ravimid, kondroprotektorid, liigese vereringet parandavad ravimid, füsioteraapia ja ravivõimlemine.

2 astme koksartroosi saab ravida kirurgiliste meetoditega. Operatsiooni eesmärk on parandada puusaliigese stabiilsust ja eemaldada luukasvud.

3 etappi ravitakse ainult operatsioonide abil. Patsiendid, kes tervislikel põhjustel saavad liigese asendamise üle kanda kunstlikule, tehakse puusaliigese artroplastika. Palliatiivseid (abi)operatsioone tehakse raskete kaasuvate haigustega (südame-, neerupuudulikkus, suhkurtõve kaugelearenenud vormid) või väga vanadele patsientidele, kellele proteesi paigaldamine on vastunäidustatud.

Dislokatsioon

Dislokatsioon
Dislokatsioon

Puusaliigese nihestus esineb kõige sagedamini lastel.

Põhjused

Puusaliigese nihestus päritolu järgi jaguneb kaasasündinud ja omandatud. Puusa kaasasündinud nihestus tekib emakas vaagnaluude ebaõige moodustumise tõttu.

Omandatud on vigastuse tagajärg. See võib tekkida näiteks autoõnnetuse ajal kõrgelt reiele kukkudes, põlve- ja puusaliigestest kõverdatud jalgadega keha alumise poole löömisel. Puusaliigese spontaanseid nihestusi täheldatakse ka patsientidel, kellel on alajäsemete halvatus pärast insulti, lülisamba vigastust või lastehalvatust.

Sümptomid

Puu kaasasündinud nihestus

See avastatakse vastsündinutel reeglina esimesel läbivaatusel sünnitusmajas. Seda iseloomustab nahavoltide asümmeetria tuharate all, jalgade lühenemine kahjustatud poolel. Kui proovite põlvedest kõverdatud jalgu laiali ajada, tekib puusaliigestesse terav valu, mis paneb vastsündinu nutma.

Traumaatiline puusaliigese nihestus

Puusaliigese nihestuse peamine tunnus on puusaliigese terav valu, mis ei võimalda liikuda, patsient ei istu ega tõuse püsti. Vahetult pärast vigastust tekib kudede turse üle liigese, ilmnevad hemorraagid. Kui reieluupea libiseb eesmises osas välja, on haige jalg väljapoole pööratud ja pikem kui terve. Tagumise nihestuse korral pöördub jalg sissepoole ja lüheneb.

Diagnoos

Puu kaasasündinud nihestus

Määrab lastearst või ortopeed läbivaatuse käigus. Täpsustatakse puusaliigese ultrahelidiagnostika ja röntgenikiirte abil.

Traumaatiline puusaliigese nihestus

Sellele viitavad vigastuse tunnused ja liigesepiirkonna kontrollimisel saadud info. Puusa nihestust kinnitab liigese röntgenuuring 2 projektsioonis.

Ravi

Puu kaasasündinud nihestus

Saab ravida nii jalgade õiges asendis hoidmiseks ortopeedilisi struktuure rakendades kui ka kirurgiliselt. Meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest.

Kõige levinumad ortopeedilised seadmed kaasasündinud puusaliigese nihestuse korrigeerimiseks on:

  • vaheribad;
  • Pavliku jalus;
  • Frajka padi.

Need kõik kinnitavad lapse jalad kõverdatud ja laiali laotatud asendisse.

Konservatiivse ravi edu puudumisel võib kasutada kirurgilisi meetodeid. Need on suunatud reieluupea kirurgilisele vähendamisele ja puusaliigese kuju defektide korrigeerimisele.

Traumaatiline puusaliigese nihestus

Seda vähendatakse kohaliku anesteesia ja lihastoonust leevendavate ravimitega või üldnarkoosis juhul, kui reieluu on vaagna suhtes tugevasti nihkunud.

Murud

luumurrud
luumurrud

Kõige levinum puusavalu põhjustav luumurd on puusaluumurd.

Põhjused

Reieluukaela luumurd tekib osteoporoosi korral luu tugevuse vähenemise tüsistusena. Kõige sagedamini areneb see üle 60-aastastel naistel. 90% juhtudest tekib luumurd siis, kui ebaõnnestunud kukkumine kõrguselt, näiteks jää ajal.

Sümptomid

Terav valu puusaliigeses liigutades ja sellele vajutades kiirgab kubemesse, reie sisepinnale. Turse areneb kiiresti, puusaliigese piirkonnas võib tekkida sinikas. Jalg on välja pööratud. Patsient ei saa sirgendatud jalga seliliasendist tõsta, suvaliselt sissepoole pöörata. Murru küljel on jala lühenemine.

Diagnoos

Kahtlustatav reieluukaela murru võimaldab patsiendi vanust, vigastuse fakti (kukkumist), haige jala uurimisel saadud andmeid. Diagnoos kinnitatakse röntgenipiltide põhjal.

Ravi

Ortopeedi traumatoloogi käsutuses on nii konservatiivsed reieluukaela murru ravimeetodid kui ka kirurgilised meetodid. Mitteoperatiivsed ravimeetodid on väga madala efektiivsusega ja neid kasutatakse ainult patsientidel, kes tervislikel põhjustel ei saa operatsiooni teha. Need meetodid hõlmavad kipsi paigaldamist haigele jalale alaseljast kannani. Kuna taastumine pärast 60 aastat on aeglane, toimub reieluu sulandumine väga harvadel juhtudel. Lisaks paneb selline side vanemad patsiendid suurema osa ajast lamama, mis aitab kaasa hingamis- ja südamepuudulikkuse, lamatiste tekkele.

Seetõttu eelistatakse töömeetodeid. Kõige tavalisemad meetodid on:

  • osteosüntees, kui pea kinnitatakse luu kere külge kirurgiliste kruvide või tihvtiga;
  • liigese täielik asendamine proteesiga.

Reieluupea aseptiline nekroos

Aseptiline nekroos
Aseptiline nekroos

Kui reieluukaela murd on tüüpiline vanematele naistele, siis reieluupea aseptiline nekroos mõjutab reeglina noori mehi. Enamik juhtumeid esineb vanuses 20–45.

Põhjused

Aseptilise nekroosi aluseks on reieluupea verevarustuse rikkumine, mille tagajärjel hakkavad toitumisest ilma jäänud luurakud surema. Aja jooksul levib protsess üle kogu pea, häirides puusaliigese funktsiooni.

See võib juhtuda:

  • spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta (1/3 juhtumist);
  • pärast suuri alkoholiannuseid;
  • kortikosteroidhormonaalsete ravimite võtmise ajal;
  • pärast kiiritusravi;
  • vanad vigastused.

Sümptomid

Aseptilise nekroosi peamine tunnus on puusaliigese terav valu ilmnemine täieliku tervise taustal. Valu kiirgub kubemesse, reie esipinnale, levida võib ka nimmepiirkonda. See on nii tugev, et patsient ei saa haigele jalale toetuda, istuda. See seisund kestab mitu päeva, seejärel valu taandub järk-järgult.

Haiguse edenedes korduvad valuhood üha sagedamini, hakkavad ilmnema nähtavad muutused reielihastes: vähenevad, kaob jõud. Ilmub lonkamine.

Kui seda ei ravita, langeb atroofia vasikalihastele. Valu ei jäta patsienti isegi puhkeolekus, une ajal. Kõnnak on järsult häiritud.

Diagnoos

Reieluupea aseptiline nekroos on üks raskemini diagnoositavaid liigesehaigusi. Kõige sagedamini aetakse seda segi koksartroosiga. Patsiendi põhjalik küsitlemine aitab õiget diagnoosi panna: luunekroosi iseloomulik tunnus on äkiline valu, ilma eelkäijateta. Abimeetodid on: radiograafia, MRI (magnetresonantstomograafia), jäseme ümbermõõdu mõõtmine.

Ravi

Teostatakse reeglina ravimite abil. Ravi eesmärgid on:

  • normaalse verevoolu taastamine reieluupeas;
  • surnud piirkondade kiire resorptsioon;
  • vältida lihaste kurnatust;
  • Säilitage puusaliigeses kogu liikumisulatus.

Selleks otstarbeks põletikuvastased ravimid, vitamiinid, imenduvad ained, vere vedelat omadust parandavad ravimid (antitrombootikumid), vasodilataatorid, füsioteraapia, ravivõimlemise kompleksid, massaaž, ortopeedilised jalanõud ja kepile toetumine kõndimisel kasutatakse.

Head raviefektid näitasid minimaalselt invasiivsed kirurgilised tehnikad. Nende hulka kuulub dekompressiivne operatsioon: reieluu pähe puuritakse mitu kitsast auku. See stimuleerib uute veresoonte kasvu luudesse ja parandab vereringet. Lisaks vähendab see meetod luusisest rõhku, mis leevendab valu täielikult 70% patsientidest.

Juhul, kui nekroos on levinud reieluupea olulisele osale ja liigeste normaalset struktuuri ei ole võimalik ravimitega taastada, kasutatakse liigese täielikku asendamist endoproteesiga.

Periartikulaarse bursa põletik ehk bursiit

bursiit
bursiit

Kõige kahjutuim puusaliigese valu põhjus.

Põhjused

Liigest katva membraani põletik võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • mikroorganismide otsene sisenemine koti kudedesse tungiva haava ajal;
  • viima põletikulist protsessi ümbritsevatest kudedest või vereringest;
  • pärast puusaliigese asendusoperatsiooni;
  • asendi, kõnnaku rikkumised;
  • professionaalne jalgrattasport;
  • puusaliigese artroos, millega kaasneb luukoe moodustumine ja soolade ladestumine lihaste kõõlustesse, reieluuni periartikulaarse koti piirkonnas.

Sümptomid

Bursiidi peamine sümptom on valu, mis kiirgub põlveni jala välisküljel. Valus on ka reie palpatsioon suurema trohhanteri projektsioonis. Haiguse algperioodil on valu äge, tugevneb järsult puusaliiges jala liigutamise katsete ajal. Bursiiti iseloomustab sümptomite kiire sagenemine: esimestest nähtudest kuni ägeda valuni võib kuluda kuni 1 päev.

Valu on seotud põletikulise vedeliku kogunemisega kotti ja sellest tuleneva kõõluste hõõrdumisega reieluu pinnal.

Turse, kehatemperatuuri tõusu tõttu võib reie ümbermõõt suureneda.

Diagnoos

Bursiit diagnoositakse alles pärast seda, kui teised puusavalu põhjused on välistatud.

Diagnoosi aitavad panna valu levik piki jala välispinda ja valulikkus haige trohhanteri asukohas reielul. Seda kinnitab röntgen.

Ravi

Ravi eesmärk on leevendada valu ja kõrvaldada põletik. Sel eesmärgil kasutatakse meditsiinilisi meetodeid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid süstide kujul kursusel. Haiguse ägedal perioodil on vaja piirata puusaliigese liikuvust voodirežiimi näol.

Tugev valu on näidustus kortikosteroidravimite sisestamiseks periartikulaarsesse kotti. Nii saavutatakse kiire põletikuvastane toime.

Mädase põletiku korral tehakse koti kirurgiline avamine ja selle õõnsus puhastatakse drenaaži rajamisega. See aitab vältida põletiku liikumist otse liigesesse.

Soovitan: